Streptokoka u grlu

Ekstremna prevalencija streptokoka grupe A (MUH) kao respiratornog patogena, brojni serotipovi, strogo tipski specifična formacija post-infektivne imunosti i lakoća prijenosa određuju ukupnu prevalenciju streptokoknih infekcija u djece, posebno u organiziranim skupinama. Postoje standardi za liječenje grimizne groznice, kao i angine (potonji ima streptokoknu prirodu u 70% slučajeva prema podacima bolnice za zarazne bolesti u Novosibirsku) na temelju uporabe etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih agensa. Brojne studije su pokazale da je MUH osjetljiv na lijekove tipa penicilina više od 50 godina zbog činjenice da ne izlučuje penicilinazu, kao i drugi patogeni. Međutim, u slučajevima mješovitih infekcija, penicilini su neučinkoviti; u slučaju iracionalne terapije ili u slučajevima učestale reinfekcije s novim serotipovima MUH s genotipski određenim značajkama reaktivnosti djetetovog tijela (senzibilizacija s razvojem imunopatoloških reakcija), mogu se razviti komplikacije kao što su reumatizam, glomerulonefritis i drugi imuno-upalni procesi.

Infektivne i imunopozitivne bolesti povezane sa streptokokima:

  • površinski oblici - tonzilitis, faringitis, streptoderma, erizipela;
  • duboki oblici (invazivni) - flegmon, miozitis, perikarditis, endokarditis, meningitis, upala pluća, peritonitis, sepsa;
  • toksinski posredovani oblici - grimizna groznica, sindrom toksičnog šoka;
  • imunopatološki oblici - reumatizam, artritis, post-streptokokni glomerulonefritis, vaskulitis.

Po prirodi hemolize u krvnom agaru, streptokoki su klasificirani u alfa, beta i gama. Alfa (ozelenjivanje) i gama streptokoki ne liziraju eritrocite i nazivaju se ne-hemolitički, tj. O. oni su nepatogeni za ljude. Oni su široko zastupljeni u normalnoj mikroflori usne šupljine (oralno) i debelom crijevu (enterokoki). Beta-hemolitički streptokoki su klasificirani kao piogeni, tj. Patogeni su. Rijetko se ističete od zdravih i potencijalna su prijetnja vlasniku.

Ljudski imunitet na streptokokne infekcije uzrokuje antitijela na M-antigen. Dodjeljivanje više od 80 serotipova MHA za M-protein, s antibakterijskim imunitetom je uska tip-specifična priroda. Svaki M-serotip proizvodi vlastite aglutinine, precipitine, protutijela za vezanje komplementa, zašto je moguća ponovna infekcija, odnosno ponovljene bolesti kao posljedica infekcije novim serotipovima.

Broj hospitaliziranih djece s anginom prema podacima Novosibirsk Gradske dječje kliničke bolnice br. 3 u 2008. godini iznosio je 740, u 2009. - 1190, u 2010. godini - 1438 osoba, odnosno 11% svih nozoloških oblika. I dječaci i djevojčice jednako su bolesni. Zanimljiva je bila raspodjela pacijenata prema dobi: manje djece bilo je upisano u dobi od 7 do 10 godina ili starije (možda su bili liječeni na licu mjesta). Zanimljivo je povećati udio djece u prve tri godine života u posljednje tri godine (s obzirom na nesavršenost limfoidno-ždutnog prstena ove dobne kategorije). Do sada je njihova bol u grlu bila nekarakteristična, gotovo casuistička pojava, osobito u djece prve godine života. U 2010. godini, pacijenti do tri godine činili su 45% hospitaliziranih, uključujući 9% djece do godinu dana.

Tradicionalno, bakteriološka dijagnostika Streptococcus pyogenes (rutinska metoda) uključuje:

  • Sjetva iz orofarinksa na šalicu s krvnim agarima (CA) - 5% defibrinirane janjeće krvi.
  • Tehnika zasijavanja. Materijal se nanosi na 1/6 površine svemirske letjelice, a zatim se pomoću petlje sije s potezima u četiri kvadranta.
  • Inkubacija je moguća u normalnoj atmosferi, ali je bolje inkubirati usjeve s 5-7% CO 2 sadržaja. Optimalna temperatura inkubacije je 35-37 ° C.
  • Morfološke značajke - prisutnost beta hemolize, promjer kolonija 1-2 mm.
  • Fenotipske metode - reakcija katalaze.
  • Osjetljivost na 0,04 IU bacitracina.
  • PYR test.

U 2009. godini proveli smo retrospektivnu analizu 300 slučajeva bolesti djece s dijagnozom lankarnog tonzilitisa. Razina zasijavanja S. pyogenes bila je oko 20%, drugi dio beta-hemolitičkih streptokoka pomoću rutinskih tehnika nije se mogao identificirati za vrstu, a njihov dijagnostički značaj obično ostaje nejasan. Američka pedijatrijska akademija identificirala je S. pyogenes u djece s akutnim tonzilofaritisom zbog nedostatka informacija o rutinskoj metodi bakteriološke dijagnostike preporučila je metodu brze dijagnoze s dvostrukom mikrobiološkom studijom materijala pomoću OSOM Ultra Strep A testa ili metodom dva uzastopna brza testa.

U Rusiji, nijedna laboratorija ne raspolaže ekspresnim metodama, stoga, kako bi se poboljšala dijagnoza S. pyogenes i drugih beta-hemolitičkih streptokoka u bolnici, provodimo dvostruko sekvencijalno mikrobiološko istraživanje. Kao sustav obogaćivanja koristimo infuzijski bujon Brain Heart HiMedia (bujon srce i mozak), uz pomoć kojeg se obično "kultiviraju" "gadljivi" mikroorganizmi. Za identifikaciju većine streptokoka do vrste su projektirani mikrotestni sustavi Streptotest 16 Pliva-Lachema, računalni program VAST v 3,5.

Početno zasijavanje S. pyogenes bilo je 60 od 254-20,4%. Nakon presađivanja kroz medij za obogaćivanje dobiveno je još 36 sojeva, koji su iznosili još 14,2%. Tako je dobiveno ukupno 96 sojeva S. pyogenes, a ukupna razina inokulacije iznosila je 37,4% (Tablica 1).

Zahvaljujući testnim sustavima, Strepto-Test 16 je uspio identificirati dodatne predstavnike beta-hemolizirajućih streptokoka, a uz pomoć dodatnog zasijavanja i korištenja BACT programa dobiveni su i predstavnici rodova Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae. Mogućnosti za poboljšanje učinkovitosti mikrobiološke dijagnostike streptokoknih infekcija ždrijela u djece se sastoje u korištenju metode ponovnog zasijavanja na obogaćivače. Dakle, hemolitički streptokok je češće etiološki agens angine kod djece nego što je potvrđeno rutinskom bakteriološkom metodom (kod svakog trećeg hospitaliziranog bolesnika).

U sljedećoj fazi istraživanja, od 254 djece, odabrali smo 96 sjemenja S. pyogenes (Tablica 2). U 75% djece s streptokokne angina piogeni Streptococcus kombinaciji s patogenima luče beta-laktamaze (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, hemofilija Moraxella, Pseudomonas aeruginosa, uvjetno patogenog enterobakterija, stafilokokima negativnim na koagulazu, candida), što može pridonijeti kvara penicilina.

Svrha antibiotskog liječenja akutnog streptokoknog tonzilitisa je iskorjenjivanje patogena, što dovodi ne samo do eliminacije simptoma infekcije, već i radi sprječavanja njegovog širenja, sprječava rane i kasne komplikacije. Paratonzilarni apsces i gnojni limfadenitis cerviksa u dopenicilinskoj eri razvili su se u 13% hospitaliziranih bolesnika, koji su trenutno rijetki. Vjerojatnost razvoja reumatizma u 40-im godinama bila je 2,1%, a s dolaskom antibakterijskog liječenja 0,3%. Primjena antibiotika sprječava širenje streptokokne infekcije, smanjuje se broj nositelja patogena.

Prikazani su penicilini, aminopenicilini, cefalosporini. U bolesnika s dokazanom alergijom na beta-laktam koristit će se makrolidi, au slučaju netolerancije na potonje, linkosamidi. MUH su vrlo osjetljive na peniciline i cefalosporine.

Put primjene za sustavnu antibiotsku terapiju treba osigurati potrebnu koncentraciju lijeka u središtu infekcije, biti jednostavan i ne bolan za dijete. Kod ambulantnih bolesnika antibiotici se obično propisuju usta, osim u slučajevima kada je dovoljna samo jedna intramuskularna injekcija. U bolnici se antibiotik često primjenjuje intramuskularno (u nedostatku poremećaja koagulacije), a za teške oblike i mogućnost venske kateterizacije to je intravenozno. Parenteralnom primjenom antibiotika treba pribeći na početku liječenja, a čim se stanje pacijenta poboljša, idite na recepciju lijeka. U pedijatriji je ova situacija posebno važna za smanjenje negativnih reakcija djeteta.

Lijekovi prvog reda u liječenju infektivnih procesa uzrokovanih pogenim streptokokima, kako u Rusiji, tako iu inozemstvu su penicilini. Zbog činjenice da je MUH najvjerojatnije angina kao njezin etiološki agens, potrebno je započeti terapiju (empirijski) s jednim od ovih lijekova, te uz dobivanje rezultata leđa ždrijela, kako bi se dodatno prilagodile. Penicilini se koriste u dozi od 100-150 tisuća jedinica / kg / dan. Nije primljen podatak o rezistenciji MUH na peniciline. Temelj djelovanja penicilina i beta-laktama je inhibicija sinteze stanične stijenke i baktericidni učinak. Benzilpenicilin se koristi parenteralno 6 puta dnevno, što je nemoguće osigurati ambulantno. Fenoksimetilpenicilin (penicilin V) se daje enteralno jedan sat prije obroka ili 2 sata nakon obroka (u interakciji s hranom dolazi do smanjenja baktericidne koncentracije u plazmi) od 0,375 g u 2 doze (25 kg).

Razina amoksicilina u krajnicima je 3 puta veća od razine jednakih doza fenoksimetilpenicilina i ampicilina. Ima dulji poluživot, pa se propisuje 2-3 puta dnevno. Hrana ne utječe na bioraspoloživost lijeka. Oblik doziranja amoksicilina Flemoxin Solutab dobro prodire u tkivo krajnika, propisuje 0,375 g u 2 podijeljene doze (25 kg).

Amoksicilin-klavunat - prisutnost inhibitora klavulanske kiseline beta-laktamaze sprječava enzimsku razgradnju amoksicilina, povećava aktivnost lijeka u odnosu na gram-pozitivne i gram-negativne aerobne i anaerobne mikroorganizme koji proizvode te enzime. Amoksiklav (Lek, Slovenija), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Prilikom korištenja aminopenicilina u liječenju, treba imati na umu da u pedijatrijskoj praksi postoji kontraindikacija za primjenu - infektivna mononukleoza. Postoji visoki rizik pojave osipa (90-100%) imunokompleksne geneze zbog formiranja imunih kompleksa iz amino skupine antibiotika (hapten), Epstein-Barr IgM i imunih kompleksa. Angina je jedan od prvih simptoma zarazne mononukleoze, stoga je često početna dijagnoza. Kada terapija aminopenicilinom nije odmah, ali nakon nekoliko dana (kada se počnu pojavljivati ​​antitijela na virus) pojavljuje se generalizirani makulopapularni osip, stanje bolesnika se pogoršava. Stoga je rana diferencijalna dijagnostika angine i infektivne mononukleoze važna za racionalan izbor lijeka.

Cefalosporini 1. i 2. generacije su antibiotici s laktamskim prstenom u svom sastavu. Inhibira sintezu peptidoglikana stanične stijenke. Spektar djelovanja - većina gram-pozitivnih bakterija, uključujući ne samo streptokoke, nego i stafilokoke. Uz svaku sljedeću generaciju, s obzirom na gram-negativne bakterije, njihova aktivnost raste, au odnosu na koke se smanjuje (iznimka je ceftriakson, visoko aktivan u odnosu na koke). Pripravci prve generacije djeluju samo na floru koka. Trenutno se rijetko koristi. Pripravci druge generacije imaju širi spektar: osim koka, oni inhibiraju rast nekih sojeva koji su otporni na patogene ampiciline (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroksim aksetin (druga generacija) propisuje se 30 mg / kg / dan i / v ili oralno ili dvaput dnevno. Tablete su dostupne u količinama od 125, 250 i 500 mg.

Obično pacijenti s streptokoknim grloboljem ne moraju propisati cefalosporine treće generacije, ali svake godine postoje 2-3 slučaja teškog oštećenja grla s velikim gnojnim prekrivačima i nekrozom. Istovremeno, postoji niska učinkovitost korištenja penicilina i cefalosporina 1. i 2. generacije - očuvanje groznice, gnojno-upalnog procesa u vratu infekcije. Sjetve iz ždrijela pružaju malo informacija: oslobađa se piogeni streptokok osjetljiv na tradicionalne lijekove, ali učinak u terapiji nije uočen. Razlog za to je, prema našim podacima, povezan sa streptokoknom bakterijskom infekcijom s beta-laktamaznom aktivnošću (pneumokoki, candida, moraxella, hemofilični, itd.) Ili anaerobni (bakteriode, uključujući peptokoke, peptostrepkotokki, fuzobakterije, itd.) I smanjenje "Mukozni" imunitet.

Lijekovi treće generacije - cefotaksim, ceftazidim i ceftriakson - imaju izraženu aktivnost protiv M. catarrhalis, H. influenzae, uključujući sojeve sa smanjenom osjetljivošću, bez obzira na vrstu laktamaze.

Ceftazidim (Fortum), često u kombinaciji s aminoglikozidima, je lijek prvog izbora za infekcije koje uzrokuje Pseudomonas aeruginosa. Imenovan u / u 100-150 mg / kg / dan jednom. Osim hemolitičkog streptokoka, 19% djece s tonzilitisom izolirano je iz ždrijela Pseudomonas aeruginosa (Tablica 2). Od velikog interesa je činjenica da su ta djeca bila hospitalizirana ne iz drugih bolnica, gdje se obično širi sinusna infekcija, nego iz mjesta prebivališta, gdje su imali kontakt s dugotrajnim srodnicima (bake, djedovi koji su primali antibiotike). ovog patogena.

Ceftriakson ima poluživot od 7 sati i može se primijeniti 1 put dnevno u / u / m 20-80 mg / kg / dan.

Cefotaxime - in / in, in / m 50-100 mg / kg / dan za infekcije uzrokovane bilo kojom vrstom laktamaze, kao i pacijenti koji su prethodno primali antibiotike.

Cefixime (Suprax) je pripravak za oralnu primjenu u obliku kapsula ili suspenzija, prikladan za primjenu u pedijatrijskoj praksi, uključujući za anginu kod nekoliko infektivnih agensa u orofarinksu. Djeca mlađa od 12 godina, lijek se propisuje u suspenziji u dozi od 8 mg / kg 1 put dnevno ili 4 mg / kg svakih 12 sati. Djeca od 6 mjeseci do godinu dana, dnevna doza je 2,5-4 ml; od 2-4 godine - 5 ml; od 6-11 godina - 6-10 ml suspenzije. Za odrasle i djecu stariju od 12 godina s tjelesnom težinom većom od 50 kg, dnevna doza je 400 mg jednom dnevno ili 200 mg / 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana.

Makrolidi su aktivni protiv kokalne flore, uzročnika difterije, anaeroba (osim B. fragilis), ali svi oni, osim azitromicina, nisu aktivni protiv hemofilnih bacila. Dobro se nakupljaju u stanicama, gdje njihova koncentracija premašuje one u serumu.

Azitromicin (Sumamed) - vrsta azalida, otpornog na kiselo okruženje želuca, stvara visoke koncentracije u tonzilama. Značajka farmakokinetike je dugi poluživot iz tkiva (inhibicija citokroma P450 u jetri). Koncentracije germicida u krajnicima traju još 7 dana nakon prekida primjene lijeka. Primjenjuje se 1 put dnevno u dozi od 10 mg / kg, od drugog dana 5 mg / kg tijekom 5 dana. Hrana usporava apsorpciju (preporuča se uzeti sat prije obroka ili 2 sata poslije).

Džozamitsin, midekamitsin (Makro-pen) - 40-50 mg / kg / dan.

Klaritromicin, roksitromicin - 6-8 mg / kg / dan unutra.

Spiramicin (Rovamitsin) - 100 U / kg 2 puta dnevno.

Eritromicin - u / u 20-50 mg / kg / dan, unutar 50 mg / kg / dan, najviše 1-2 g / dan.

Tijekom antibiotske terapije tonzilitisa s oslobađanjem beta-hemolitičkog streptokoka - najmanje 10 dana. Kraći ciklusi često dovode do ponovnog pojavljivanja akutnog tonzilitisa i ponovne hospitalizacije pacijenata.

Lokalna antibakterijska sredstva

S obzirom na to da je nemoguće dati detaljan pregled tematskih priprema, usredotočit ćemo se na one alate čija je učinkovitost potvrđena vlastitim iskustvom.

Lokalni akcijski lijekovi za anginu moraju biti uz sustav antimikrobne terapije, tj. Njihova uloga je sekundarna.

Fusafungin (Bioparox) - lokalni antimikrobni lijek za inhalaciju može se primijeniti od prvog dana bolesti do rezultata mikrobioloških istraživanja. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, vlastita protuupalna svojstva, nedostatak apsorpcije iz sluznice, niska alergenost, odnosno ispunjava sve zahtjeve za lokalna antibakterijska sredstva. Najoptimalnija je uporaba lijeka od 1 do 4 doze, ovisno o dobi, svaka 4 sata tijekom 10 dana.

Tonsilgon N - kombinirani lijek biljnog podrijetla. Komponente kamilice, alteje i preslice, koje su dio nje, potiču obranu tijela povećanjem fagocitne aktivnosti makrofaga i granulocita. Lijek ima protuupalni, imunostimulirajući, anti-edemski i antivirusni učinak, ubrzava proces zacjeljivanja, a kasnije se može koristiti za sprečavanje ponavljanja tonzilitisa. Nuspojave kod upotrebe lijeka nisu označene. Tonsilgon N dostupan je u dva oblika: oralni i kapsule za pilule. Odrasli su propisani 25 kapi ili 2 tablete 5-6 puta dnevno, za djecu do 5 godina starosti 5-10 kapi, od 6-10 godina 15 kapi, 11-16 godina - 20 kapi 5-6 puta dnevno. Nakon nestanka akutnih manifestacija bolesti, učestalost primjene Tonsilgona N smanjuje se na 3 puta dnevno. Trajanje osnovne terapije u FIC-u s recidivom angine i kroničnog tonzilitisa može trajati 4-6 tjedana.

Hexetidine (Hexoral) je dostupan kao otopina za ispiranje i aerosol. Za razliku od klorheksidina, lijek je nisko toksičan. Djeluje protiv većine bakterija - patogena tonzilofaringitisa, kao i gljivica. Osim antimikrobnog, djeluje i na zaustavljanje krvi, analgetsko i dezodorirajuće djelovanje.

Octenisept je antiseptik za sluznicu s najširim spektrom antimikrobnog djelovanja, pokrivajući gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidiju, mikoplazme, gljivice, protozoe pa čak i viruse herpes obitelji. Učinak lijeka počinje nakon jedne minute i traje jedan sat. Neotrovan je i ne apsorbira se kroz intaktnu sluznicu. Pripravak se može raspršiti na sluznicu pomoću insuflatora (otopiti 1:10 za ispiranje ili prskanje).

Aqua Maris - sprej za grlo i nos kako bi se očistio, oslobodio iritacije i zaštitio nazofaringealnu sluznicu. Sastav: bočica sadrži 30 ml sterilne hipertonične otopine vode Jadranskog mora.

Način dogovora: za odrasle i djecu, 4-6 puta dnevno za 3-4 injekcije, usmjeravajući dozator prema stražnjem dijelu grla.

Strepsils - tablete za resorpciju, sadrži amilmetakrezol i diklorobenzil alkohol s antiseptičkim, protuupalnim i analgetskim svojstvima, kao i mentol i eukaliptus, ulje anisa, med, limun, vitamin C. Aktivan je protiv gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore. Način uporabe:

  • djeca starija od 5 godina 1 tableta svaka 2-3 sata, ali ne više od 8 tableta po 24 sata;
  • otopiti dok se potpuno ne otopi;
  • Preporučljivo je ne piti ili jesti hranu neko vrijeme nakon resorpcije pilule.

Naravno, najučinkovitiji lokalni lijekovi neće u potpunosti zamijeniti potrebu za sustavnom primjenom antibiotika za anginu. Međutim, s nepoželjnim učincima opće antibiotske terapije, lokalna primjena lijekova sa širokim spektrom antimikrobne aktivnosti je metoda izbora.

Protuupalni i antipiretici

Vrućica i bol povezani s razvojem upalnih manifestacija u grlu glavni su klinički znakovi angine. Vrućica s temperaturom nižom od 39 ° C kod zdrave djece općenito ne zahtijeva liječenje. Međutim, kod streptokokne upale grla, groznica se često manifestira i kombinira s manifestacijama opijenosti, što značajno pogoršava zdravlje pacijenata.

Antipiretička terapija je indicirana:

  1. Prethodno zdrav:
    - t> 39 ° C;
    - s bolovima u mišićima;
    - s glavoboljom.
  2. S konvulzijama u povijesti pri t> 38 ° C.
  3. U teškim kroničnim bolestima (t> 38 ° C).
  4. U prva 3 mjeseca života (t> 38 ° C).

Dodjela za ovu svrhu acetilsalicilne kiseline (Aspirin) djeci i adolescentima zabranjena je u SAD-u od 1970-ih godina, au Rusiji od kasnih 1990-ih, zbog dokazane povezanosti njihove uporabe s razvojem Rayovog sindroma, u kojem je smrtnost visoka (naredba Farmakološkog odbora od 25.03). 0,1999); Aspirin ostaje u praksi kao lijek koji djeluje na reumatološke poremećaje.

Analgin se ne koristi kao antipiretik koji je povezan s rizikom od agranulocitoze i kolapsom s hipotermijom; ovaj lijek se propisuje samo kao anestetik ili za brzo smanjenje temperature iz određenih razloga u sastavu litičke smjese: in / m Analgin 50% otopina 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % r-ra.

Paracetamol je često korišten antipiretik i blag analgetik u djece, derivat fenacetina, ali znatno manje toksičan od posljednjeg. Glavni mehanizam antipiretičkog učinka je inhibicija sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti cikloksigenaze u hipotalamusu. Više paracetamola inhibira "cerebralnu" sintezu prostaglandina nego "periferno", nema anti-trombocitno djelovanje, ne uzrokuje krvarenje, kao što je Aspirin.

Paracetamol se metabolizira u jetri, uz nisku toksičnost u preporučenim dozama. Dnevna ukupna doza paracetamola za oralnu ili rektalnu primjenu ne smije prelaziti 100 mg / kg dnevno kod djece starije od jedne godine, 75 mg / kg kod djece. Ne preporučuje se u kombinaciji s lijekovima koji se, kao i sam paracetamol, pod utjecajem citokroma P 450, mogu pretvoriti u "reaktivne metabolite" u jetri i bubrezima i oštetiti potonje (rifampicin, fenobarbital, antiepileptici). Kontraindicirano kod bolesti jetre. Prekoračenje preporučenih doza može dovesti do zatajenja jetre i jetrene encefalopatije zbog stvaranja viška "reaktivnog metabolita". Također je moguća akutna insuficijencija bubrega (akutna tubularna nekroza bubrega). Pedijatri mogu pogoditi koliko često se OTC antipiretici koriste u praksi. Prema istraživanju majki u Sjedinjenim Državama 1994-2000, više od polovice majki dalo je OTC antipiretike i analgetike maloj djeci tijekom posljednjih 30 dana prije istraživanja, dok je 2/3 djece primalo acetaminofen (paracetamol). Utvrđeno je da roditelji nisu u mogućnosti mjeriti točne doze tekućih pripravaka koji se najčešće koriste u liječenju male djece. Smatrali su da su antipiretici koji su namijenjeni djeci prve tri godine života manje koncentrirani (tj. Sadržali su manje aktivne tvari u otopini) od onih koji se koriste u djece starije dobne skupine. Zapravo, oni su bili više koncentrirani kako bi olakšali mjerenje malih doza potrebnih za dozu male djece. Opisana "konfuzija" dovela je do predoziranja, pa čak i do smrti djece. U Rusiji, ovaj problem nije ništa manje relevantan, jer s ustrajnom groznicom i kratkim razdobljem apireksije, roditelji precjenjuju doze paracetamola djeci u 40% slučajeva, želeći dobiti brži i produljeni analgetski rezultat. Sigurnost paracetamola za djecu može se osigurati samo strogim pridržavanjem uputa za njegovu uporabu.

Ibuprofen (Nurofen za djecu, Nurofen) - derivat propionske kiseline - ima antipiretička, analgetska i protuupalna svojstva. Trenutno se koristi u više od 30 zemalja. Nurofen za djecu (ibuprofen) je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) i indiciran je za smanjenje vrućice, kao i za ublažavanje blage ili umjerene boli, kao što je upaljeno grlo s upaljenim grlom, glavobolja kao simptom tonzilitisa. Febrilna groznica je jedna od vodećih manifestacija bolesti u akutnoj MUH infekciji (upaljeno grlo, grimizna groznica), stoga je često potrebno dobiti antipiretički učinak. No, pored toga, postoje izražene upalne manifestacije u grlu: 1) jaka hiperemija krajnika, lukovi, uvula, stražnji zid ždrijela; 2) hipertrofija tonzila, uglavnom zbog njihove infiltracije s polinuklearima iu manjoj mjeri s edemom; 3) naslage tonzila kao eksudativna komponenta lokalne upalne reakcije; 4) bol zbog upalnih manifestacija u grlu. U slučajevima teške upale u orofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima, kao i recidiv akutnog tonzilitisa uzrokovanog beta-hemolitičkim streptokokom, patogenetski je opravdano uključiti protuupalne lijekove u kompleks. U tu svrhu, nesteroidni protuupalni lijekovi široko se primjenjuju u kliničkoj praksi. Oni imaju jedinstvenu kombinaciju protuupalnih, analgetskih i antipiretičkih mehanizama djelovanja. Temelj terapijskog učinka nesteroidnih protuupalnih lijekova su mehanizmi inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti cikloksigenaze (COX), enzima koji regulira pretvorbu arahidonske kiseline u prostaglandin.

Nurofen se proizvodi u obliku: 1) suspenzije (u bočici od 100 ml i mjerne štrcaljke) ugodnog okusa naranče ili jagode, koji sadrži 100 mg / 5 ml ibuprofena (nema šećera, alkohola i umjetnih boja); 2) obložene tablete (200 mg ibuprofena na 1 tabletu); 3) rektalne supozitorije (60 mg ibuprofena u 1 supstratu).

S razvojem akutne streptokokne infekcije, 7-10-dnevni tijek antibiotske terapije osigurava sanaciju organizma iz patogena, ali proupalno djelovanje endogenog sustava poboljšanja u tijelu (citokinska "kaskada", sinteza prostaglandina, leukotriena, reaktivnih kisikovih vrsta, itd.) Može uzrokovati značajna oštećenja. tkiva u fokusu upale i posljedično dugotrajno očuvanje upalnog procesa. Proučavanje protuupalnog učinka nesteroidnih protuupalnih lijekova u složenim načinima liječenja akutne streptokokne infekcije kod djece je nedvojbeno zanimljivo. U 2010. godini proveli smo istraživanje o protuupalnom učinku ibuprofena u djece s akutnom streptokoknom infekcijom orofarinksa, ovisno o različitim režimima: 10-dnevno antibakterijsko uz uključivanje tečaja Nurofen za djecu u prvih 5 dana terapije (ispitivana skupina od 30 osoba dobi od 3 do 12 godina) ili bez njega (kontrolna skupina od 26 osoba iste dobi).

Sigurnost Nurofena za djecu je zbog:

  • kratki poluživot (1,8-2 sata);
  • metabolizam u jetri ne proizvodi farmakološki aktivne tvari, tako da nema izravnog toksičnog učinka na parenhimske organe (jetra, bubrege, itd.);
  • Izlučivanje metabolita lijeka s urinom je završeno nakon 24 sata od trenutka uzimanja zadnje doze. Brzi metabolizam i izlučivanje ibuprofena donekle objašnjavaju njegovu relativno nisku toksičnost u usporedbi s drugim NSAID-ima i odsutnost negativnog učinka na bubrežnu funkciju. Uz dugoročno korištenje njegove akumulacije u tijelu ne događa.

Osim antibakterijskih lijekova, Nurofen za djecu korišten je kod pacijenata pokusne skupine 3-4 puta dnevno tijekom prvih 5 dana terapije u standardnoj pojedinačnoj dozi od 5-10 mg / kg, koja se često kretala od 2,5 do 5 ml suspenzije po dozi. Procijenjeni su antipiretički i protuupalni učinci Nurofena, kao i njegova sigurnost. Djeca kontrolne skupine s pojavom vrućice iznad 38,5 ° C primila su paracetamol u jednoj dozi od 10-15 mg / kg, tj. Prema potrebi u obliku simptomatske terapije. Kao što znate, paracetamol nije nesteroidni protuupalni lijek, već spada u skupinu "jednostavnih analgetika", jer djeluje antipiretički i analgetski, a protuupalna aktivnost je zanemariva. U djece liječene Nurofenom, stabilna temperaturna normalizacija, čišćenje tonila od napada, smanjenje stupnja hipertrofije tonzila i regresija regionalnog limfadenitisa dogodili su se brže nego u usporednoj skupini. Komplikacije u obliku paratonsilarnog apscesa u jednom djetetu od 8 godina sa streptokoknom anginom i akutnim sinusitisom kod jednog djeteta od 6 godina s mješovitom infekcijom zabilježene su u drugoj skupini, dok u prvoj komplikaciji nije uočena. Nuspojave (alergijski osip) zabilježene su kod jednog bolesnika prve skupine i jednog pacijenta - drugog. Stoga se čini da je Nurofen visoko učinkovit antipiretik i protuupalni lijek koji se koristi u djece s anginom.

Nurofen za djecu u obliku suspenzije daje se djeci od 3-12 mjeseci u 2,5 ml ne više od 3-4 puta dnevno (ne više od 200 mg / dan); 1-3 godine - 5 ml 3 puta dnevno (ne više od 300 mg / dan); 4-6 godina - 7,5 ml 3 puta dnevno (ne više od 450 mg / dan); 7-9 godina - 10 ml 3 puta dnevno (ne više od 600 mg / dan); 10-12 godina - 15 ml 3 puta dnevno (ne više od 900 mg / dan). Oblik tableta Nurofena primjenjuje se u djece starije od 6 godina s tjelesnom težinom većom od 20 kg u istim dozama kao sirup, ali ne više od 4 tablete / 800 mg ibuprofena dnevno. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 30 mg / kg tjelesne težine djeteta.

U prisutnosti alergijskih bolesti u povijesti i popratne patologije probavnog sustava, uporaba paracetamola ili Nurofena u svijećama je racionalna zbog nedostatka aditiva za okus u obliku rektuma i izravnog djelovanja na sluznicu želuca.

Nurofen za djecu dostupan je u supozitorijima od 60 mg / 1 sup. Namijenjen djeci od 3 mjeseca, jedna doza od 5-10 mg / kg. Ako vrućica nije kratkotrajna epizoda i traje dan ili više, Nurofen za djecu od 3 do 9 mjeseci života propisuje se 1 svijeću 3 puta dnevno (ne više od 180 mg dnevno), od 9 mjeseci do 2 godine - 1 svijeća. jednom dnevno (ne više od 240 mg / dan).

Kod djece s povraćanjem i povraćanjem, uporaba ibuprofena je poželjno u obliku rektuma, što eliminira izravan učinak na sluznicu želuca i mogućnost predoziranja lijekom. Nedostatak aroma u svijećama sprečava razvoj alergijskih reakcija u djece s nepovoljnom alergijskom poviješću.

Prevencija recidiva streptokokne infekcije

50-ih godina 20. stoljeća, u vezi s prevladavajućom cirkulacijom reumatogenih sojeva MHA-e, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije izdalo je naredbu za obveznu jednokratnu profilaksu bikilina za svu djecu koja su nakon 10-dnevnog liječenja antibioticima imala streptokoknu upalu grla ili grimiznu groznicu. Ovaj poredak do danas nije otkazan, iako su slučajevi reumatizma u posljednjih nekoliko godina rijetko zabilježeni, domaći bitsillina-3 i 5 su višekomponentni i zahtijevaju poboljšanje (njihovo uvođenje dovodi do formiranja vršnih koncentracija krvi u prvim danima s brzim gubitkom baktericidnog učinka u dinamici). U priručniku o terapiji lijekovima V.K.Tatochenko „Za svakodnevnog pedijatra“ (str. 125) donesena je odluka komisije za antibiotike Ministarstva zdravlja i Ruske akademije medicinskih znanosti „Antibakterijska terapija streptokoknog tonzilitisa (akutnog) i faringitisa“. Metodičke preporuke. M., 1999: “Biciklini se propisuju kada je nemoguće provesti 10-dnevni tijek liječenja, s reumatskom anamnezom, kao i tijekom epidemija infekcije uzrokovane beta-hemolitičkom streptokokom skupine A, u skupinama. Kod akutnog A-streptokoknog tonzilitisa kod pacijenata s rizičnim čimbenicima za razvoj akutne reumatske groznice (opterećena nasljednost, nepovoljna socijalna stanja itd.), Preporučljivo je koristiti benzilpenicilin 10 dana, nakon čega slijedi jedna injekcija benzilbenzilpenicilina. U drugim slučajevima, potrebno je provesti samo 10-dnevni tijek antibiotika. Međutim, regije nisu dobile regulatorna uputstva za otkazivanje starog poretka, te ih stoga u mnogim klinikama i bolnicama nastavljaju provoditi. Upotreba imunomodulatora, uključujući bakterijske lizate, kao i sredstva koja normaliziraju biocenozu usne šupljine, najvažniji je način za sprječavanje ponovne pojave orofaringealnih streptokoknih infekcija.

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococcus i Streptococcosis. M: Geotar Media, 2008. 540 str.
  2. Gieseker K. E. Ocjena američke pedijatrijske akademije Dijagnostički standard: Podupiranje brzog testiranja antigena // Pedijatrija. 2003; 111: 66-70.
  3. Optimizacija terapije streptokoknih infekcija orofarinksa bakterijskim lizatima // Pedijatrijske infekcije. 2011, t. 10, br. 1, str. 52-56.
  4. Dlugosz C.K., Chater R. W., Engle J. P. Odgovarajuća uporaba analgetika bez recepta u pedijatrijskih bolesnika // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316-325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Ideja o mehanizmima groznice u djece i principima antipiretičke terapije // Russian Medical Journal. 2003, t. 11, br. 1 (173), str. 31-37.
  6. Krasnova E. I., Kretien S. O. Streptokokna infekcija u djece: suvremeni pristupi protuupalnoj terapiji // Ruski časopis za perinatalnu i pedijatrijsku terapiju. 2010, br. 4, T. 55, str. 76-80.

E. I. Krasnova,
S. O. Chretien
A.V. Vasyunin, dr. Med., Profesor

Od 18 vrsta naj patogenijih za ljude, posebno mjesto zauzima streptokoka. Postoje mnoge vrste streptokoka, od kojih neke nisu opasne za ljude. Što se može reći za beta-hemolitički streptokok skupine A, koji mnogi ljudi nazivaju piogenim (Streptococcus pyogenes), to jest, pogenim.

Značajke hemolitičkog streptokoka

Povećanje incidencije streptococcus pyogenes zabilježeno je u mnogim zemljama. Nalazi se svugdje - u tlu, na koži i sluznici osobe, na biljkama i životinjskoj kosi. Na predmetima i prašini može dugo trajati.

Sam mikroorganizam je nepokretan, ne tvori spore, tolerira smrzavanje i zagrijavanje, ali je osjetljiv na dezinficijense. Streptococcus je zadržao osjetljivost na antibiotike iz serije penicilina.

Izvor zaraze je bolesna osoba i nosač bakterija. Najopasniji bolesnici s lezijama grla: bakterije se oslobađaju pri kašljanju, razgovoru i nakon sušenja u zrak s prašinom.

Kada pustularne kožne lezije na rukama Streptococcus pyogenes mogu doći na hranu, brzo se razmnožavaju u njima i uzrokuju toksikoinfekciju hrane nakon njihove uporabe.

Glavni načini prijenosa:

  • u zraku;
  • hrana;
  • kontakt-kućanstvu;
  • seksualno.

Čimbenici koji doprinose nastanku streptokokne infekcije:

  • slabljenje lokalne imunosti tkiva;
  • smanjenje općeg imuniteta;
  • hipotermija;
  • prisutnost kroničnih bolesti (klamidija, infekcija mikoplazmama, itd.);
  • endokrina patologija;
  • loše stanje okoliša.

Osjetljivost na streptokoknu infekciju je univerzalna. Postoji sezonsko povećanje učestalosti u hladnoj sezoni.

Mehanizam razvoja streptokokne infekcije

Mehanizam razvoja bolesti povezan je sa sposobnošću streptokoka da proizvodi toksine i enzime koji osiguravaju njegovo prodiranje u tkiva i uništavanje stanica:

  • hemolizina;
  • hijaluronidazom;
  • streptolizina;
  • nekrotoksin;
  • deoksiribonukleaza;
  • streptokinaza A i B.

Streptokok na mjestu ulaska u tijelo uzrokuje upalu. Faktori patogenosti i enzimi osiguravaju njegov prodor u krv i limfu kojom se širi na unutarnje organe i uzrokuje njihov poraz. Toksini osiguravaju razvoj intoksikacije, dispeptičkih i alergijskih sindroma.

Ljuska stanica pogođenih piogenim streptokokom, imunološki sustav percipira kao alergen i proizvodi antitijela protiv vlastitih stanica koje ih uništavaju. Tako se razvija autoimuni proces kod glomerulonefritisa, reumatoidnog artritisa i endokarditisa.

Vrste bolesti

Streptokokna infekcija ima različite manifestacije.

Piogeni streptokok može uzrokovati:

  • grlobolja;
  • faringitis (upala ždrijela);
  • erizipela (upala kože);
  • impetigo (pustularne lezije kože).
  • osteomijelitis (gnojno taljenje kosti);
  • endokarditis (upala unutarnje sluznice srca);
  • meningitis (upala meninge);
  • pneumonija (pneumonija);
  • postpartalna sepsa;
  • reumatizam;
  • grimizna groznica;
  • glomerulonefritis (upala bubrega);
  • i druge bolesti.

Strep za grlo

U odraslih i djece, Streptococcus pyogenes najčešće uzrokuje faringitis (upalu sluznice ždrijela) i tonzilitis (upala krajnika). Kod djece se obično javljaju nakon 3 godine. U ranoj dobi ili kod starijih osoba, streptokokalna lezija ždrijela obično se razvija na pozadini slabljenja tijela drugim bolestima.

Simptomi infekcije strep grla:

  1. Faringitis počinje akutno nakon kratkog perioda inkubacije s niskom temperaturom i zimice i boli. Karakterizira ga teška upala grla, osobito pri gutanju. Promatraju se promuklost i kašalj. Mogu se pojaviti znakovi dispepsije (bol u epigastričnom području, mučnina, povraćanje).

Na pregledu se javlja crvenilo i oticanje grla, povećanje tonzila, limfnih čvorova. Može se pojaviti curenje iz nosa. Protok nije dug. Obično završava oporavak.

Mogući razvoj komplikacija:

  • paratonsilarni apsces (nastajanje apscesa u ždrijelu);
  • gnojni otitis media (upala srednjeg uha);
  • limfadenitis (upala limfnih čvorova)
  • sinusitis (upala paranazalnih sinusa);
  • udaljeni gnojni žarišta u kostima i zglobovima (osteomijelitis, artritis).
  1. Angina ili akutni tonzilitis karakterizira upala krajnika, praćena povećanjem i upalom obližnjih limfnih čvorova i simptomima opijenosti:
  • groznica;
  • slabost;
  • bolovi u mišićima i zglobovima;
  • glavobolja.

Bolna grla izražena i uporna. Djeca mogu imati simptome dispepsije. Zbog toksičnih učinaka na živčani sustav pojavljuje se anksioznost, mogući su napadi.

U grlu, sluznica je edematozna i crvenkasta, tonzile su uvećane, s labavim gnojnim cvatom koji se lako može ukloniti lopaticom. Povećanje broja leukocita, ubrzani ESR i C-reaktivni protein zabilježeni su u analizi krvi.

U nedostatku ispravnog pravodobnog liječenja nastaju komplikacije (sinusitis, otitis media). Grlobolja može uzrokovati razvoj bolesti - glomerulonefritis (upala bubrega) ili miokarditis (upala srčanog mišića).

Streptokokna infekcija u djece

U djetinjstvu, Streptococcus pyogenes često uzrokuje upalu kože, dišnih organa i organa sluha u primarnoj leziji. Sekundarne bolesti povezane sa streptokokima su reumatizam, gloeeleronefritis, vaskulitis. Rijetke bolesti uključuju endokarditis i sepsu (generalizirano oštećenje mnogih organa i sustava kao rezultat bakterija u krvi).

Neke od streptokoknih bolesti u djece:

  1. Streptokokna infekcija kod novorođenčadi je vrlo teška. U 50% slučajeva. bolesti manifestiraju se tijekom prvih dana nakon rođenja. Najčešće se razvija pneumonija i meningitis.

Manifestacije infekcije su:

  • groznica;
  • potkožne modrice;
  • krvarenje iz usta;
  • respiratorna insuficijencija;
  • povećana jetra i slezena.

Bolest je najčešće fatalna.

  1. Scarlet groznica je jedna od dječjih visokih zaraznih infekcija povezanih s djelovanjem streptokoka eritrogenog toksina koji se oslobađa u krvotok.

Često bolesna djeca od 2 do 10 godina. infekcija se događa preko kapljica u zraku. Bolest se može pojaviti u blagom, umjerenom i teškom obliku. Prosječno trajanje bolesti je 10 dana.

Manifestacije grimizne groznice su:

  • intoksikacija: vrućica s drhtavicom, letargija, slabost, povećan broj otkucaja srca;
  • bol u grlu pri gutanju (nakon pregleda se otkrije tipična angina);
  • povećane submandibularne limfne čvorove;
  • petechular spotty-nodularni osip na crvenu kožu s zadebljanjem u naboru.

Osip se pojavljuje 2. dana bolesti, ostavljajući nasolabijalni trokut na blijedom licu. Usne su svijetlo crvene. Karakteristično za bolest je jezik: obložen u prvim danima, čisti se od trećeg dana i ima ružičastu boju s izraženim papilama ("grimizni jezik").

Nakon 3 dana, koža postaje gruba, osip postupno nestaje, lamelarni piling se pojavljuje na tabanima i dlanovima. Faringotonsilitis (bol u grlu) kod djece se ne razlikuje po izgledu od odraslih.

Komplikacije streptokokne infekcije

Najteže komplikacije su:

  1. Akutna reumatska groznica može se razviti nakon 2 tjedna. i nakon faringotonzillita, i nakon šarlaha zbog nedovoljnog liječenja. Postoje bolovi u zglobovima, oteklina i crvenilo kože u području zahvaćenog zgloba. Češće su zahvaćeni veliki zglobovi i karakteristična je "volatilnost" boli od prvog zgloba do drugog zgloba. Uz pravo liječenje završava bez teških posljedica u 2-3 tjedna.
  1. Reumatska bolest srca ili reumatska bolest srca razvija se akutno ili subakutalno 2 do 4 tjedna nakon streptokokne infekcije. Može početi s poliartritisom ili bolovima u zglobovima. Nemotivirani umor, slabost, povremeni porast temperature unutar 37,5 ° C, otkucaj srca trebao bi biti razlog za posjet pedijatru i pregled.

Povišeni titri anti-streptokoknih antitijela, C-reaktivni protein i ubrzani ESR pomoći će u dijagnosticiranju komplikacija. Samo pravodobno i ispravno liječenje može spriječiti nastanak bolesti srca. Reumatska bolest srčanog zaliska može uzrokovati zatajenje srca i invaliditet u budućnosti.

  1. Reumatska koreja povezana s oštećenjem mozga kod djece i adolescenata očituje se brzim i širokim trzanjem mišića ekstremiteta i nekoordiniranim trzanjem mimičkih mišića, narušenom koordinacijom pokreta.

Učenici mogu pogoršati rukopis. Zabilježeni su mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju: odsutnost, tjeskoba, zaboravljivost, nerazumni smijeh ili plač, loš san. Govor i hod mogu biti poremećeni. Kada je liječenje moguće, povoljan ishod.

  1. Streptokokni glomerulonefritis razvija se nakon imaginarnog oporavka djeteta od upale grla ili šarlaha. Temperatura ponovno raste do visokog broja, bolovi se pojavljuju u lumbalnom području, pojavljuje se oteklina, količina urina se smanjuje. U slučaju razvoja autoimune bolesti, proces se može završiti zatajenjem bubrega.

dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje streptokokne infekcije je bakteriološka metoda.

Materijal za studiju može biti:

  • bris grla i nosa;
  • krv
  • sluz;
  • iscjedak iz područja kožnih lezija;
  • urin.

Kod izolacije streptokoka utvrđuje se njegova osjetljivost na antibiotike.

Ekspresne dijagnostičke metode mogu se koristiti kada je rezultat već poznat nakon 20 minuta. Ispitivanja se razlikuju po visokoj specifičnosti (do 95-100%), ali nižoj (60-95%) od bakteriološke osjetljivosti.

Serološka analiza krvi ELISA-om omogućuje identificiranje anti-streptokoknih antitijela.

liječenje

  • odmor;
  • štedljiva (mehanička i toplinska) prehrana;
  • teško pijenje;
  • učinci lijekova na streptokoku (antibiotska terapija);
  • simptomatsko liječenje.

Pyogenic streptococcus je zadržao osjetljivost samo na jednu klasu antibiotika - na beta-laktamske antibiotike, koji uključuju penicilin, cefalosporine i karbapeneme. Makrolidima (azitromicin, klaritromicin) rezistencija iznad 30% zabilježena je u nekim regijama.

Desetodnevni tijek penicilina je najbolji za tonillofaringitis. Ali ne mogu svi pacijenti imati predanost takvom tečaju.

Stoga se jedna od njih može primijeniti:

  • Amoksiklav - 6 dana;
  • Amoksicilin - 5 dana;
  • cefalosporini (cephalexin, cefaclor) - 5 dana;
  • Azitromicin - 5 dana.

Ako ste alergični na peniciline, može se dati ko-trimoksazol. Kada se potvrdi osjetljivost na njega, može se koristiti streptokokni bakteriofag. Za prevenciju disbakterioza koriste se Acepol, Bifiform, Linex. U terapiji su antihistaminici Diazolin, Claritin, Zodak, itd.

Lokalno liječenje angine uključuje ispiranje grla antiseptičkim otopinama i izvarak bilja. Bioparox se u mnogim zemljama ne primjenjuje zbog mogućih komplikacija. Možete koristiti Hexoral, Aqualore. Miramistin.

prevencija

Specifično cjepivo protiv streptokokne infekcije još nije registrirano. Jedan lijek "Streptavaks" nalazi se u fazi kliničkih ispitivanja.

Stoga se za prevenciju koriste opće preporuke za jačanje otpornosti organizma:

  • osobna higijena;
  • mokro čišćenje i ventilacija;
  • uravnotežena prehrana;
  • liječenje žarišta infekcije;
  • kaljenje;
  • aktivan način života bez loših navika.

Streptokok je široko rasprostranjen u vanjskom okruženju. On može suživjeti s čovjekom. No, s smanjenjem imuniteta, hemolitički streptokok (najopasniji od svih tipova streptokoka) može uzrokovati brojne bolesti koje zahtijevaju liječenje antibioticima. Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Ako se ne liječe, razvijaju se ozbiljne komplikacije, uključujući autoimune bolesti.

Antibiotici za streptokokne infekcije su vrlo česte indikacije. Kod liječenja zlonamjernog agensa potrebno je strogo se pridržavati sheme i trajanja terapije. Ako ne slijedite ove preporuke, upalni proces neće u potpunosti nestati, a moguće je i ponavljanje bolesti.

Također je potrebno znati podvrste patogena i njegovu osjetljivost na različite skupine antibakterijskih lijekova. To je potrebno kako bi se odmah započelo ciljano i učinkovito liječenje.

Antibakterijska terapija se koristi kako bi se smanjilo vrijeme bolesti, smanjila učestalost bolesti i spriječilo stvaranje neželjenih komplikacija.

Liječenje infektivnog procesa treba započeti nakon dijagnostičkih i laboratorijskih ispitivanja. Dobar stručnjak će propisati terapiju tek nakon što potvrdi pozitivan rezultat za streptokok ili neki drugi patogen. Lijekovi prve linije za uništavanje streptokokne infekcije trebali bi uključivati ​​antibiotike iz serije penicilina:

  • Benzilpenicilin natrijeva sol;
  • ampicilin;
  • Bitsillin-3, Bitsillin-5 (koristi se nakon dva dana od početka terapije penicilinom).

Ova skupina lijekova koristi se vrlo često, jer streptokok ne može razviti otpornost na njih. No, moderna medicina ne stoji na mjestu i razvijaju se novi lijekovi. Postoji posebna kategorija pacijenata koji razvijaju alergijsku reakciju na peniciline, zbog čega im je potreban drugi lijek. U ovom slučaju koriste se pripravci eritromicinske skupine, i to:

Ova se skupina također dokazala kada je bila izložena streptokokima. Terapija lijekovima sa sulfonamidima (Co-trimoksazol, Bi-septol, Sulfadimethoksin) se uopće ne preporučuje. Budući da korištenje tih lijekova dovodi do prijenosa streptokoka u tijelu, bez popratnih vanjskih manifestacija.

Tetraciklinski antibiotici (tetraciklin, doksiciklin) mogu liječiti ovu vrstu infekcije, ali, nažalost, nisu u potpunosti. I u ovom slučaju, osoba postaje asimptomatski nositelj ove patologije za ljude oko sebe.

Ne zaboravite na štetne učinke antibakterijskih sredstava na crijevnu mikrofloru, te ih stoga svakako treba kombinirati s probioticima (Linex, Bifidumbacterin, Baktusubtil). Ova kombinacija je također neophodna kako bi se poboljšala imunološka obrana tijela i oslobodila od otrovnih tvari.

Antibiotici za infekciju strep grla

Terapijske mjere za uklanjanje infekcije u grlu sastoje se od uporabe antibiotika iz skupine penicilina i tetraciklina, kako bi se spriječile moguće komplikacije. Terapija lijekovima treba početi što je prije moguće kako bi se spriječilo uključivanje drugih organa i sustava u infektivni proces, kao i spriječilo stvaranje gnojnih apscesa.

U tijelu bilo koje zdrave osobe u mirnom stanju postoji hemolitički streptokok, koji se, pod normalnom imunološkom zaštitom, ne manifestira tijelu. No, u slučaju smanjenja imuniteta, možda, brz razvoj kožnih infekcija, bolni osjećaji u grlu, sepsa, tonzilitis ili grimizna groznica.

Hemolitički streptokok ima još jedno ime - ozelenjavanje, koje je prepoznatljivo od drugih patogena. Ova vrsta bakterija može uzrokovati uništenje krvnih stanica - crvenih krvnih stanica, što dovodi do njihove hemolize, otuda i ime.

Liječenje streptokoknih infekcija antibioticima uključuje liječenje i malih i odraslih bolesnika. Ova skupina lijekova koristi se za uklanjanje uzročnika šarlaha, faringitisa i tonzilitisa u tijelu.

Kao što je gore spomenuto, primarno se koriste penicilini, ali ako se u grlu nađu streptokoki, učinkovitiji su cefalosporini (Supraks, Loracarbef, Cefalexin, Cefizim, Cefaclor). Ova se skupina najčešće koristi u pedijatrijskoj praksi. Ako dijete ima alergiju na cefalosporinsku seriju, onda će makrolidi (azitromicin, klaritromicin) raditi bolje.

Na primjeru grimizne groznice može se reći da se blagi stupanj bolesti bolje liječi pod utjecajem makrolida, dok se srednji i teški stupnjevi bolje liječe cefalosporinima.

Prosječni tijek antibiotske terapije za infekciju grla je 2 tjedna. U slučaju dodavanja komplikacija, moguće je dodati lijekove iz skupine aminoglikozida.

Kada je izložen streptokokima na djetetovom tijelu, razvoj tonzilitisa nije isključen, što treba liječiti samo liječnik koji propisuje terapiju antibioticima. Također, ova skupina lijekova može vrlo brzo izliječiti faringitis. Ali ne zloupotrebljavajte antibakterijska sredstva i uzimajte ih samo nakon savjetovanja s liječnikom iu slučaju hitne potrebe.

U vrlo teškim i zapostavljenim situacijama moguće je kirurško uklanjanje krajnika, ali se ova metoda koristi u hitnim slučajevima.

Antibiotici za infekciju streptokokne kože

Antibiotici za streptokokne kožne infekcije koriste se vrlo često, lokalno djelovanje se obično provodi na zaraženom području, ali se mogu koristiti i oralni oblici.

Streptoderma je jedna od najčešćih kožnih infekcija, koja se može manifestirati u nekoliko oblika:

  • nebulusni oblik streptoderme (streptokokni impetigo);
  • boolean oblik.

Prva vrsta ima lakše manifestacije osipa, ali je mnogo češća. Glavno područje lokalizacije kože su stopala, lice i ruke. Oblik maglice je mala površina zahvaćene kože, na koju su postavljeni mali mjehurići sa seroznim sadržajem.

Drugi oblik streptoderme je mnogo rjeđi, ali ima ozbiljniji tijek. Nalazi se uglavnom na rukama, nogama i stopalima. Mjehurići su veliki, preko 1 cm u promjeru i okruženi upaljenom kožom. Osim osipa, može se spojiti i povišena tjelesna temperatura, pogoršati opće zdravstveno stanje te otečene limfne čvorove.

Liječenje streptoderme s lokalnim oblicima antibiotika

Za liječenje nebulous streptoderma koristiti lokalne lijekove u obliku masti, s određenim sadržajem antibiotika. Obično se najprije koriste masti s prirodnom antibakterijskom tvari fusidinska kiselina (Fusidin H).

Prije upotrebe masti, zahvaćena površina kože mora se prethodno tretirati antiseptičnom otopinom, na primjer: 1% otopina vodikovog peroksida, briljantno zelena, alkoholna otopina borne kiseline, fucorcin ili 2% alkoholna otopina salicilne kiseline. Ovaj se postupak provodi s vatom ili štapićem, do 3-5 puta dnevno. Nakon isparavanja antiseptičke otopine, može se primijeniti maziva baza.

Između ostalih masti za liječenje streptoderme, može se razlikovati sljedeće:

  • Gentaksan;
  • sintomitsina;
  • levomekol;
  • Baktoroban;
  • Baneootsin;
  • retapamulin;
  • tetraciklin;
  • gentamicina;
  • linkomicin;
  • Eritromicin.

Među mogućnostima proračuna za lokalnu izloženost, možete primijeniti drobljene tablete kloramfenikola, alkoholne otopine kloramfenikola i cinkove masti. Ovom kombinacijom treba ga koristiti u sljedećem redoslijedu: alkoholna otopina kloramfenikola, fukortsina, mješavina cinkove masti s prahom kloramfenikola. Liječenje zahvaćenih područja treba obaviti 2-3 puta dnevno. Područja kože koja ostaju zdrava treba liječiti paralelno s otopinom bilo kojeg od gore navedenih antiseptika, bez uporabe masti.

Ovisno o težini streptoderme i osjetljivosti na liječenje, liječnik može pribjeći imenovanju kombinirane masti, koja uključuje antibakterijske i hormonske komponente. Takav lijek ne smijete koristiti sami, samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Streptococcus pyogenes (skupina Streptococcus A) je gram pozitivnih, nepokretnih, neizazvanih koka, koji se nalazi u obliku lanaca ili uparenih stanica. Pojedinačne stanice su jajoliko-kokih, promjera 0,6–1,0 µm. Metabolizam enzima streptokoka; organizam je katalazom negativan aerotolerantni anaerob (fakultativni anaerob), treba ga obogatiti krvlju za rast. Grupirane, streptokoke, u pravilu, imaju kapsulu hijaluronske kiseline i pokazuju beta hemolizu na krvnom agaru.

Kako dolazi do infekcije streptokokom?

Streptococcus pyogenes je jedan od najčešćih patogena kod ljudi. Procjenjuje se da 5-15% normalnih ljudi ima streptokoke u krvi (bakterije se obično nalaze u dišnim putevima, a simptomi bolesti se ne pojavljuju). Infekcija streptokokima nastaje kada padne imunitet domaćina. Kada streptokoki stignu do ranjivih tkiva, mogu se pojaviti mnoge mogućnosti infekcije.

Streptococcus - uzrok mnogih ljudskih bolesti

U prošlom stoljeću, streptokoki su uzrokovali smrt mnogih ljudi. Streptococcus pyogenes bio je najvažniji uzrok radne groznice (sepsa novorođenčeta). Nekada je grimizna groznica bila ozbiljna komplikacija streptokokne infekcije, ali sada, zahvaljujući liječenju antibioticima, to je samo streptokokni faringitis praćen osipom. Celulit, praćen vrućicom i sustavnom toksičnošću, danas je rjeđi. Danas su patogene streptokoke od interesa uglavnom zbog rijetkih slučajeva ubrzane progresivne bolesti, kao i zbog malog rizika od ozbiljnih komplikacija kod neliječenih infekcija. Ove bolesti ostaju glavni međunarodni medicinski problem, a napori su usmjereni na objašnjavanje rizika i mehanizama ovih komplikacija i utvrđivanje reumatogenih i nefrogenih učinaka streptokoka.

Akutna streptokokna infekcija može se manifestirati kao faringitis (akutni faringitis), grimizna groznica (osip), impetigo (infekcija površinskih slojeva kože) ili celulitis (infekcija dubokih slojeva kože). Agresivna, toksigena infekcija može dovesti do nekrotizirajućeg fasciitisa, miozitisa i sindroma streptokoknog toksina. Bolesnici nakon akutne streptokokne infekcije mogu također razviti imunološki povezane post-streptokokne komplikacije, kao što su akutni reumatizam i akutni glomerulonefritis.

Virulentni faktori streptokoka

Streptococcus pyogenes proizvodi širok raspon virulentnih faktora i uzrok je mnogih bolesti. Virulentni faktori streptokoka skupine A uključuju: (1) M protein, protein za vezanje fibronektina (protein F) i lipotehojsku kiselinu za adheziju; (2) kapsulu hijaluronske kiseline za imunološko maskiranje i inhibiciju fagocitoze; M-protein za inhibiranje fagocitoze (3) invazini kao što su streptokinaza, streptodornaza (DNaza B), hijaluronidaza i streptolizini; (4) egzotoksini, kao što je pirogeni (eritrogeni) toksin, koji uzrokuje osip od grimizne groznice, kao i toksični streptokokni šok.

Klasifikacija streptokoka

Hemoliza na krvnom agaru

Tip hemolitičke reakcije prikazan na krvnom agaru dugo je korišten za klasificiranje streptokoka. Beta hemoliza povezana je s potpunim liziranjem crvenih krvnih stanica koje okružuju koloniju, dok je alfa hemoliza djelomična ili "zelena" hemoliza povezana s uništavanjem hemoglobina crvenih krvnih stanica. Nehemolitičke kolonije streptokoka nazvane gama-hemolitika. Na hemolizu utječu vrsta i starost crvenih krvnih zrnaca, kao i druga svojstva temeljne okoline. Streptococcus grupa A je gotovo uvijek beta-hemolitika; i streptokoke grupe B mogu pokazivati ​​alfa, beta ili gama hemolizu. Većina linija S. pneumoniae su alfa hemolitike, ali mogu uzrokovati beta hemolizu tijekom anaerobne inkubacije. Većina oralnih streptokoka su ne-hemolitički enterokoki. Svojstva hemolize nisu vrlo pouzdana za apsolutnu identifikaciju streptokoka, ali se naširoko koristi u brzim testovima za identifikaciju S. pyogenes i S. pneumoniae.

Streptokokne bolesti

Streptococcus pyogenes je najuspješniji patogen u svojoj sposobnosti kolonizacije, razmnožavanja i širenja u organizmu domaćina. Ovaj streptokok lako izbjegava fagocitozu i vara imunološki sustav domaćina. Akutne bolesti povezane s Streptococcus pyogenes javljaju se uglavnom u respiratornom traktu, krvotoku ili koži. Streptokokna bolest - najčešće respiratorna infekcija (faringitis ili angina) ili infekcija kože (pioderma). Neke streptokokne linije su sklone oštećenjima respiratornog trakta; drugi - poraz kože. Izolirani streptokoki iz ždrijela i respiratornog trakta obično ne uzrokuju infekcije kože.

Streptococcus pyogenes je glavni uzrok nekompliciranih bakterijskih faringitisa i tonzilitisa. Ostale infekcije dišnog sustava uključuju sinusitis, otitis media i upalu pluća.

Infekcije kože mogu biti površne (impetigo) ili duboke (celulit). Agresivni streptokoki uzrokuju infekcije zglobova ili kostiju, infekcije rana (nekrotizirajući fasciitis) i miozitis, meningitis i endokarditis. Postoje dvije komplikacije nakon streptokokne infekcije, reumatizma i glomerulonefritisa (mogu pratiti streptokoknu bolest i javljaju se u 1-3% neliječenih infekcija). Navedena stanja i njihova patologija nisu povezana s širenjem bakterija, ali su uzrokovane opoljetnim imunološkim reakcijama na streptokokne antigene. Scarlet groznica i streptokokni toksični šok - sustavni odgovori na širenje bakterijskih toksina.

Stanična površina Streptococcus pyogenes sadrži mnoge determinante bakterijske toksičnosti, posebno one odgovorne za kolonizaciju i izbjegavanje fagocitoze i imunološkog odgovora organizma domaćina. Površina Streptococcus pyogenes je nevjerojatno složena i kemijski raznolika. Antigenske komponente uključuju kapsularni polisaharid (C-tvar), peptidoglikan i lipotehkoidnu kiselinu stanične stijenke, različite površinske proteine, uključujući protein M, fimbrijalne proteine, proteine ​​za vezanje fibronektina, (na primjer, protein F) i povezujuće stanice streptokinaze.

Citoplazmatska membrana streptokoka sadrži neke antigene slične onima kod ljudi: srce, kostur i glatke mišiće, fibroblaste srčanih ventila i živčana tkiva, što dovodi do molekularne mimikrije i tolerancije ili supresije imunološkog odgovora domaćina.

U skupini A Streptococcus R i T proteini se koriste kao epidemiološki markeri, oni nemaju poznatu ulogu u toksičnosti. Prethodno se smatralo da ugljikohidratni antigen skupine (koja se sastoji od N-acetilglukozamina i ramnoze) nije igrao ulogu u toksičnosti, već povećanje agresivnog kapaciteta s povećanjem mukoidne kolonije, što upućuje na ulogu kapsule u toksičnosti.

M proteini su toksični čimbenici povezani s kolonizacijom i otpornošću na fagocitozu. Više od 50 vrsta S. pyogenes M proteina identificirano je na temelju specifičnosti alergena. Protein M je glavni uzrok alergijskih promjena i alergijskog pomaka u streptokoku skupine A. Protein M (koji se nalazi u resama) također veže serumski fibrinogen i blokira fiksiranje dodatka glavnom peptidoglikanu. To osigurava opstanak tijela, sprečavajući fagocitozu.

Streptokokni protein M, poput peptidoglikana, N-acetilglukozamina i specifičnih ugljikohidratnih skupina, sadrži antigenske determinante koje oponašaju takve mišiće i vezivno tkivo sisavaca. Specifični M proteini smatraju se reumatogenim jer sadrže antigenske determinante povezane sa srčanim mišićima, pa mogu dovesti do autoimunog reumatskog karditisa (reumatizma) nakon akutne infekcije.

Kapsula hijaluronske kiseline

Streptococcus kapsula nije alergena, jer se sastoji od hijaluronske kiseline, koja je kemijski slična onoj u veznom tkivu domaćina. To omogućuje bakterijama da sakriju vlastite antigene i da ga organizam domaćina ne prepoznaje kao antigen. Kapsula hijaluronske kiseline također sprječava fagocitozu neutrofilima ili makrofagima.

Adhezini. Smatra se da je kolonizacija streptokoknog tkiva posljedica nedostatka lokalne zaštite (normalna flora i drugi nespecifični obrambeni mehanizmi). To "otvara vrata" streptokokima (često gornjim dišnim putovima ili koži), gdje se potom umnožavaju u tijelu i uzrokuju upalnu gnojnu leziju.

Uvođenje streptokoka u domaćina

Kolonizacija gornjih dišnih putova i strep grla može se proširiti na druge dijelove gornjeg ili donjeg respiratornog trakta, što dovodi do infekcije srednjeg uha (otitis media), sinusa (sinusitis) ili pluća (upala pluća). Osim toga, meningitis se može pojaviti kao posljedica širenja infekcije iz srednjeg uha ili sinusa na meke ljuske mozga ili kroz protok krvi iz pluća. Bacteremija također može dovesti do infekcija kostiju (osteomijelitis) ili zglobova (artritis). Tijekom akutne bolesti uključeni su različiti sekretorni proteini streptokoka, što uzrokuje različite njihove učinke.

Pretežno streptokokne invazine i proteinski toksini međusobno djeluju s krvi sisavaca i tkivnih komponenti na načine koji ubijaju stanice domaćina i uzrokuju destruktivni upalni odgovor. Streptokokne invazije razgrađuju eukariotske stanice, uključujući crvene krvne stanice i fagocite; razgrađuju druge makromolekule domaćina, uključujući enzime i informativne molekule; dopuštaju bakterijama da se šire među tkivima, otapanjem fibrina domaćina i međustaničnih tvari.

Egzotoksini streptokoka

Tri streptokokna pirogena egzotoksina, ranije poznata kao eritrogeni toksin, podijeljena su u tipove A, B, C. Eritrogeni toksin je tako nazvan zbog povezanosti s grimiznom groznicom, koja se pojavljuje kada se toksin distribuira u krvi. U 1980-ima bilo je mnogo izvješća o epidemijama sepse, toksičnog šoka i nekrotizirajućeg fasciitisa. Razorna priroda infekcija rana potaknula je masovne medije da tretiraju S. pyogenes kao "bakteriju mesoždera" i "streptokoku koja jede kožu". Povećanje agresivne streptokokne bolesti povezano je s pojavom vrlo toksičnog serotipa M1, koji je široko rasprostranjen u cijelom svijetu. M1 proizvodi eritrogeni toksin (Spe A), koji je odgovoran za toksični šok i enzim cistein proteazu, koji je uključen u uništavanje tkiva.

Post-streptokokne komplikacije

Infekcija sa Streptococcus pyogenes može uzrokovati ozbiljne komplikacije: akutni reumatizam i akutni glomerulonefritis. Ova patološka stanja počinju 1-3 tjedna nakon akutne streptokokne bolesti, latentno razdoblje je kompatibilno s imuno induciranom etiologijom. Sporno je jesu li sve linije S. pyogenes reumatogene; međutim, jasno je da nisu sve linije nefrogene.

Akutni reumatizam samo je posljedica infekcije grla, ali akutni glomerulonefritis može pratiti infekcije ždrijela ili kože. Iako nema odgovarajućeg objašnjenja za točnu patogenezu akutnog reumatizma, važan je abnormalan ili opsežan imunološki odgovor. Osim toga, stalna prisutnost streptokoka na tkivima ždrijela (tj. Amigdala) povezana je s povećanom vjerojatnošću reumatizma. Akutni reumatizam može dovesti do nepopravljivih oštećenja srčanih zalistaka. Manje od 1% sporadičnih streptokoknih infekcija faringitisa dovodi do akutnog reumatizma; međutim, recidivi su česti, a cjeloživotna antibiotska profilaksa preporuča se nakon jednog događaja. Pojava križno reaktivnih antigena u S. pyogenes i srčanim tkivima može objasniti autoimune reakcije koje nastaju nakon nekih infekcija.

Akutni glomerulonefritis je rezultat premještanja kompleksa antigen-antitijelo na glavnu membranu bubrežnih glomerula. Antigen može biti streptokoknog porijekla, ili može biti tip tkiva domaćina s alergenskim determinantama kao što su oni streptokoknog antigena. Ponavljanja su neobična, a prevencija nakon početnog napada nije potrebna.

Streptokok je obično vanjski sekundarni invader, nakon virusne bolesti ili poremećaja normalne bakterijske flore. Ljudska koža je u pravilu djelotvorna barijera protiv agresivnih streptokoka, a nespecifični obrambeni mehanizmi sprečavaju bakterije da uđu u epitel površine gornjih dišnih putova. Ti mehanizmi uključuju mukocilijarni pokret, kašljanje, kihanje i epiglotske reflekse.

Fagocitni sustav domaćina druga je linija obrane od invazije streptokoka. Streptokoki se mogu uništiti aktivacijom klasičnog ili dodatnog puta ili anti-streptokoknim antitijelima u serumu. S. pyogenes brzo umiru nakon fagocitoze, uvećane specifičnim antitijelima. Bakterije ne proizvode katalazu ili značajne količine superoksid-dismutaze da bi inaktivirale metabolite kisika (vodikov peroksid, superoksid) koje proizvode kisik-ovisni mehanizmi fagocitoze. Streptokokna zaštita potrebna je za zaobilaženje fagocita.

Normalno, kod ljudi, IgG protutijela, reaktivna s proteinom M, osiguravaju fagocitozu, što dovodi do ubijanja tijela. To je glavni mehanizam koji ubija streptokoknu infekciju. M proteinska cjepiva su glavni kandidat za primjenu protiv reumatizma, ali određene vrste M proteina križno reagiraju na antigenski način sa srcem i mogu biti odgovorne za reumatski karditis. Zbog ovog rizika se ne koriste streptokokna cjepiva.

Kapsula Streptococcus hijaluronske kiseline omogućuje tijelu da izbjegne fagocitozu. Kapsula je također antigensko maskiranje koje skriva bakterijske antigene i nije antigeno za domaćina. Zapravo, vanjska površina hijaluronske kiseline S. pyogenes je slabo antigena, ali to ne dovodi do stimulacije zaštitnih mehanizama. Jedina zaštita koja je povezana sa infekcijom sa streptokokom povezana je s razvojem tip-specifičnih protutijela na protein M resama, koji strše iz stanične stijenke u strukturu kapsule. Ovo antitijelo, koje prati respiratorne i kožne infekcije, je trajno. Čini se da su zaštitne razine specifičnih IgA proizvedene respiratornim izlučivanjem, dok su zaštitne razine IgG formirane u serumu. Ponekad, intervencija infekcije učinkovitim liječenjem antibioticima eliminira razvoj ovog trajnog antitijela. To se dijelom smatra uzrokom povratnih infekcija u ljudskom tijelu.

Liječenje i prevencija bolesti povezanih sa streptokokima

Penicilin se još uvijek smatra učinkovitim liječenjem bolesti povezanih s streptokokom iz skupine A. Iako ne postoji djelotvorno cjepivo, ono se razvija.

Streptokokne bolesti

Ponovljene infekcije (aktivne infekcije povezane s gnojem) javljaju se u grlu, koži i sustavno.

Grlo. Streptokokni faringitis se razboli disanjem kapljica koje emitiraju zaražene osobe. Simptomi manifestiraju upalu na mjestu infekcije. Oko 1-3% ljudi razvija reumatizam unutar nekoliko tjedana nakon upale grla.

Koža. Impetigo infekcija uključuje epidermalne slojeve kože. Tinejdžeri su najosjetljiviji. Cellulitis se događa kada se infekcija širi na potkožno tkivo. Erysipelas - infekcija kože. Približno 5% pacijenata razvija češću bolest. Necrotizing fasciitis uključuje fascia infekcije i može brzo nastaviti na temeljni mišić.

Sistemske bolesti. Scarlet groznica je uzrokovana proizvodnjom eritrogenog toksina nekim streptokoknim linijama. Toksični streptokokni šok uzrokuje nekoliko linija koje proizvode toksin sličan toksičnom šoku.

Komplikacija. Neka antitijela proizvedena tijekom gore spomenutih infekcija križno reagiraju s određenim tkivima domaćina. Oni indirektno mogu oštetiti tkiva čak i nakon što je tijelo oslobođeno streptokoka.

Reumatizam. M protein križno reagira sa sarkolemom. Antitijela križno reagiraju sa srčanim tkivom.

Glomerulonefritis. Kompleksi antitijela i antigena mogu se deponirati u bubregu. Samo nekoliko M-tipova streptokoka ima nefrogeni učinak.

Šok toksično streptokokno

Od kasnih 80-ih. bilo je izvještaja o šoku i otkazivanju više organa s infekcijama uzrokovanim streptokokima iz skupine A. Ovaj sindrom sličio je toksičnom šoku i nazvan je streptokokni toksični šok. Godine 1993. radna skupina liječnika, mikrobiologa i epidemiologa, zajedno s američkim Centrima za kontrolu bolesti, formulirala je dijagnostičke kriterije za streptokokni toksični šok.

Toksični streptokokni šok karakterizira groznica, hipotenzija, oštećenje bubrega i respiratorni poremećaji. Ponekad se na koži javljaju razni osipi. Došlo je do pomicanja leukocitne formule u lijevo, hipokalcemije, hipoalbuminemije, a također (na 2-3. Dan bolesti) trombocitopenije.

Za razliku od toksičnog šoka stafilokokne etiologije, streptokokni toksični šok u većini slučajeva praćen je bakterijemijom. Najčešće se razvija u infekcijama mekih tkiva (nekrotizirajući fasciitis, streptokokni miozitis, erizipelas), ali se javlja i kod upale pluća, peritonitisa, osteomijelitisa i metritisa. Smrtnost doseže 30%. Uzroci smrti su obično šok i respiratorna insuficijencija.

Kako bolest brzo napreduje, rana dijagnoza je izuzetno važna. Pacijentima je potrebna intenzivna njega - mehanička ventilacija, vazokonstriktivni lijekovi, infuzijska i antimikrobna terapija, au slučaju nekrotizirajućeg fasciitisa i kirurška intervencija. Uzroci streptokoknog toksičnog šoka nisu poznati. U najranijim istraživanjima u bolesnika pronađeni su sojevi Streptococcus pyogenes, koji proizvode eritrogeni toksin tipa A; kasnije, posebno u europskim, sojevima koji proizvode eritrogeni toksin tipa B ili eritrogeni toksin tipa C. S obzirom na očitu ulogu egzotoksina u patogenezi streptokoknog toksičnog šoka, mnogi stručnjaci preporučuju liječenje klindamicinom koji suzbija sintezu proteina i brže zaustavlja proizvodnju egzotoksina, nego penicilini koji inhibiraju sintezu stanične stijenke. Doista, u miševa s eksperimentalnim streptokoknim miozitisom, liječenje klindamicinom imalo je veću stopu preživljavanja nego liječenje penicilinom.

Budući da proizvodnja normalnog imunoglobulina za intravensku primjenu koristi krv mnogih donora, vjeruje se da sadrži antitijela koja neutraliziraju streptokokne toksine. Stoga je nastala ideja da se ovaj lijek koristi za streptokokni toksični šok. Postoje zasebna izvješća o njezinoj učinkovitosti, ali kontrolirana ispitivanja još nisu provedena.


Pročitajte Više O Kašalj