Medicinski eseji
Oftalmotuberkulez. Specifičnosti manifestacije, dijagnoze i liječenja

o disciplini "Fitiopulmonologija"

na temu: “Oftalmotuberkuloza. Specifičnosti manifestacije, dijagnoze i liječenja "

1. Tuberkuloza oka kao oblik vanplućne tuberkuloze

2. Patomorfoza oftalmotuberkuloze

3. Dijagnoza očne tuberkuloze

4. Liječenje oftalmotuberkuloze

5. Završne odredbe

1. Tuberkuloza oka kao oblik vanplućne tuberkuloze

Tuberkuloza je i dalje globalni problem.

Nepovoljna društveno-ekonomska situacija u Rusiji, nizak životni standard značajnog dijela građana i aktivna migracija dovode do nestabilnosti pojave tuberkuloze u različitim društvenim i dobnim skupinama stanovništva.

Prema Državnom sustavu praćenja tuberkuloze u Rusiji, u okviru Federalnog ciljnog programa „Prevencija i kontrola socijalno značajnih bolesti za razdoblje 2007. - 2011.“, treba poduzeti niz mjera za sprječavanje širenja tuberkuloze i pružanje medicinske i socijalne pomoći za tuberkulozu, uključujući procjenu kvalitete medicinske skrbi. prioritet u domaćoj zdravstvenoj zaštiti.

Istodobno, na pozadini interesa za problem respiratorne tuberkuloze, neka posebna pitanja ostaju izvan područja javne i medicinske skrbi. Jedan od takvih problema je tuberkuloza ekstrapulmonalnih lokalizacija. Prema statistikama, udio ove patologije u ukupnoj strukturi incidencije tuberkuloze u Sovjetskom Savezu 1970. godine iznosio je 14%, a tijekom sljedeća tri desetljeća taj se broj kretao od 17% do 42%.

Takve razlike u pokazateljima objašnjavaju se i subjektivnim obilježjima računovodstvenih sustava za izvan pulmonalne lezije u republikama Sovjetskog Saveza, kao i općim intenzitetom epidemijske situacije i povećanjem migracijskih tokova iz epidemijski nepovoljnih područja post-sovjetskog prostora na teritorij Ruske Federacije.

Tuberkuloza oka je oblik izvanplućne tuberkuloze i spada u tešku patologiju organa vida.

Oko tuberkuloza se odnosi na teške bolesti organa vida, koje karakterizira ustrajan tijek i, u pravilu, teške posljedice s upornim smanjenjem vida. Čak je i konačna suspenzija upalnog procesa u bolesnika često popraćena smanjenjem oštrine vida. Klinički oporavak s očuvanjem funkcije oka nije uvijek postojan. Čak i uz potpunu eliminaciju upale, osoba često ostaje invalid. Stoga je vrlo važno pitanje ranog otkrivanja ove bolesti. U suvremenim društveno-ekonomskim uvjetima, punopravna rehabilitacija bolesnika s patologijom oka koja onemogućuje razvoj oka nije moguća bez specijalizirane pomoćne tehnologije.

Problem rehabilitacije bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom; uključujući tuberkulozu organa vida, daleko je od rješenja. Samo izvedeno složeno provođenje kombinirane etiotropne kemoterapije u kombinaciji s raznolikim patogenetskim liječenjem može dovesti do trajnog prestanka bakterijske ekskrecije, normalizacije imuniteta, eliminacije kliničkih manifestacija i liječenja tuberkuloznih žarišta u zahvaćenim organima uz maksimalno oporavak oštećenih funkcija i radne sposobnosti bolesnika

Postoje tri poznata načina razvoja tuberkuloze u oku.

Prvi put, najčešći, je hematogeni limfogen. Kada hematogena diseminacija mycobacterium tuberculosis prodire u tkivo oka iz bilo kojeg tuberkuloznog fokusa u tijelu.

Drugi način razvoja specifičnog procesa je egzogeni (primarna očna tuberkuloza) kroz konjunktivnu šupljinu. Mycobacterium tuberculosis pada izravno na konjunktivu očne jabučice, gdje mogu potaknuti određeni proces. Ovaj put oštećenja oka je rijedak, uglavnom kod djece i adolescenata.

Potrebno je razmotriti mogućnost primarne infekcije i infekcije tijela tuberkulozom kroz tkiva pomoćnog aparata i vanjske kapsule oka. U ovom slučaju, pojavljuje se oftalmički primarni kompleks s karakterističnim oštećenjem graničnih limfnih žlijezda, tj. razvoj specifične adenopatije. Ulazna vrata za infekciju mogu biti kožni kapci, veznica i rožnica, što je iznimno rijetko.

Treći način oštećenja oka je kontakt, zbog širenja tuberkuloznog procesa u oku iz susjednih područja - kože lica, osteomijelitisa kostiju orbite i nazalnih šupljina. Takav razvojni proces je rijedak. Utvrđeno je da se primarni intraokularni tuberkulozni fokus razvija u različitim dijelovima žilnice i nastoji se proširiti na susjedna tkiva - mrežnicu, rožnicu, bjeloočnicu.

Primarna lokalizacija mycobacterium tuberculosis u žilnici, prema kliničarima i morfolozima, zbog osobitosti anatomske strukture žilnice, doprinosi fiksaciji bilo koje hematogene infekcije, kao i posebnosti imunološkog odgovora oka na patogen. Na mjestu gdje se križaju žile same žilnice, stvara se spor protok krvi, zbog čega mikobakterija tuberkuloza može prodrijeti kroz zid i zadržati se u perivaskularnom tkivu.

Daljnji razvoj i tijek tuberkuloznog procesa u oku određuju mnogi čimbenici, od kojih je vodeći država imunitet.Suvremene imunološke, biokemijske i eksperimentalne studije pokazuju da su glavni čimbenici imuniteta genotip organizma, stanje timusne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofizno-adrenalni sustav, normalno stanje T-i B-imuniteta, nespecifični faktori. Interakcijom ovi sustavi reguliraju imunološke odgovore u tijelu na ulazak antigena i imunih kompleksa u oko.

Izvori antigena su žarišta infekcije i neinfektivni žarišta senzibilizacije. Čimbenici koji uzrokuju bolesti su kršenje hematophtalmičke barijere pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika.

Tuberkulozna infekcija može utjecati i na tkivo očne jabučice i na pomoćni aparat oka. U raznolikoj kliničkoj slici oftalmoloških manifestacija tuberkuloze postoje tri glavna patogenetska aspekta pojave infekcije. To je metastatska tuberkuloza, koja se razvija po istom principu kao i drugi klinički oblici tuberkulozne infekcije, s širenjem patogena u organima i sustavima oboljelih. U skladu s teorijom A.Ya. Samoilova, mycobacterium tuberculosis uvodi se u vaskularni trakt oka. To se promatra u fazi primarnog kompleksa plućne tuberkuloze ili tuberkuloznog procesa drugih anatomskih mjesta.

Metastatska tuberkuloza može se pojaviti u različitim razdobljima razvoja tuberkulozne infekcije tijela, pa čak i kod praktički zdravih, ali jednom bolesnih osoba s tuberkulozom pluća (ili drugih organa).

Osim metastatskih, postoji i tuberkulozno i ​​alergijsko oštećenje očiju i njihovih adneksa. Proces, poput metastatskog, može se razviti u različitim razdobljima tijeka infekcije tuberkulozom, počevši od ranog razdoblja primarnog kompleksa u svim njegovim pojavnim oblicima i završavajući s kroničnom infekcijom, osobito kada je potonje lokalizirano u intratorakalnom (bronhoadenitis) ili perifernim limfnim čvorovima. Tuberkulozno-alergijski oftalmički proces uvijek nastaje na pozadini prilično aktivne infekcije u plućnom ili limfnom tkivu, iz koje dolazi senzibilizirajuće tkivo organa vida, alergen u obliku tuberkulina. Tipičan je poraz sluznice očne jabučice i rožnice (keratokonjunktivitis). Proces je, u pravilu, bilateralni, često se ponavlja, što je uzrokovano sljedećom migracijom tuberkulina, senzibiliziranih tkiva.

2. Patomorfoza oftalmotuberkuloze

U posljednjem desetljeću počeli su se mijenjati klasični znakovi tuberkuloznog oštećenja očiju, jer pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika dolazi do promjene u epidemiologiji, klinici, tijeku i patološkoj slici bolesti, ujedinjeni općim pojmom "patomorfoza". Postoji istinska (spontana) i terapeutski utemeljena (inducirana) patomorfoza.

Patomorfoza tuberkuloze očiju izražena u promjeni broja pokazatelja:

1) smanjenje učestalosti tuberkuloze u očima i kod odraslih i kod djece;

2) promjene kliničkih znakova i prvi put identificirani procesi;

3) promjene tijeka i ishoda bolesti;

4) smanjenje dermalne osjetljivosti tuberkulina;

5) kombinacija očne tuberkuloze s tzv. Malim oblicima tuberkuloze drugih organa;

6) smanjenje učinkovitosti antibakterijskog liječenja u različitim oblicima tuberkuloze oka.

Promjena u omjeru nosoloških oblika tuberkuloze u očima jasno se očitovala: smanjenjem broja bolesnika s keratitisom i skleritima povećao se broj bolesnika s horioretinitisom. Promjena učestalosti tuberkuloznog procesa u oku zabilježena je, osobito, bilo je više ograničenih, fokalnih oblika. S obzirom na kliničke manifestacije očne tuberkuloze, treba napomenuti da je hemoragijski horioretinitis sve učestaliji. Alergijske reakcije, uključujući lijekove izražene u dermatitisu kapaka, alergijski konjunktivitis, krvarenja u stromi šarenice, područje horioretinalnog fokusa, postaju sve češće. Temelj ovih hemoragija je nespecifičan alergijski vaskulitis, brišući kliničku sliku tuberkuloznih lezija i komplicirajući tretman.

Kod pacijenata koji su dugo i učinkovito liječeni antibakterijskim lijekovima, počele su se pojavljivati ​​osebujna pogoršanja, počevši s akutnom vaskularnom reakcijom u području specifičnog upalnog fokusa i eksudativnim hemoragijskim tipom. Ove egzacerbacije brzo se zaustavljaju u odnosu na opću i lokalnu terapiju desenzitizacije, uključujući kortikosteroide, bez propisivanja tuberkuloznog liječenja.

Uzročni čimbenici smrti očiju također su se promijenili. Ako se tijekom predbakterijskog perioda smrt hematogeno-diseminirane tuberkuloze dogodila iz progresivnog tuberkuloznog procesa koji uništava ljusku oka i nadilazi ga, tada je tijekom dugotrajne antibakterijske terapije aktivna ožiljaka koja rezultira sekundarnim glaukomom ili atrofijom očne jabučice uzrokovala smrt oka.

Patomorfoza tuberkuloze u djece i adolescenata izražena je u:

1) značajno smanjenje učestalosti teških tuberkuloznih i alergijskih procesa, kao što su skrofulozni čirevi rožnice, panusa, fascikularnog keratitisa;

2) smanjenje broja pacijenata s ponavljajućim procesima;

3) prevalencija svjetlosnih površinskih oblika (konfliktni konjunktivitis, keratokonjunktivitis).

Tuberkuloza i alergijske bolesti oka kod djece u suvremenim uvjetima, za razliku od 1950-ih i 1970-ih godina, javljaju se uglavnom na pozadini dolocalnog oblika primarne tuberkuloze (preokret tuberkulinskih testova, trovanja tuberkulozom, tuberkulozne infekcije).

Lokalni oblici primarne tuberkuloze mnogo su rjeđi nego u pedesetim i sedamdesetim godinama prošlog stoljeća, kada su prevladavali aktivni oblici primarne tuberkuloze (primarni kompleks, bronhoadenitis, vanplućna tuberkuloza). Kod djece i adolescenata dolazi do smanjenja osjetljivosti dermalnih tuberkulina kod alergijskih tuberkuloznih bolesti.

3. Dijagnoza očne tuberkuloze

Dijagnoza tuberkuloze oka ima određene poteškoće i zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta. Određivanje aktivnosti procesa kod tuberkuloze oka je težak dijagnostički zadatak. Polimorfizam kliničkih manifestacija, odsustvo patognomoničkih simptoma karakterističnih za ovu bolest, nespecifične promjene koje prate proces tuberkuloze, ako BK nije moguće izolirati iz tkiva oka, otežavaju rano dijagnosticiranje specifičnog procesa. Temeljito, sveobuhvatno ispitivanje usmjereno je na utvrđivanje aktivnog tuberkuloznog fokusa izvan oka, što je posebno važno za potvrđivanje tuberkulozne i alergijske prirode očnog procesa. U dijagnostici hematogene diseminirane (metastatske) tuberkuloze, otkrivanje aktivne tuberkuloze očne jabučice ili njezinih tragova može biti jedan od neizravnih dokaza etiologije tuberkuloze u očnom procesu.

Sljedeća shema za ispitivanje bolesnika s sumnjom na tuberkulozu oka i njegovog adneksalnog aparata je široko rasprostranjena.

1. Pažljivo prikupljanje anamneze (kontakt s bolesnikom s tuberkulozom, tuberkuloza izvan oka u prošlosti itd.)

2. Fluorografski, i kada je indiciran, rendgenski pregled organa u prsima kako bi se otkrile aktivne tuberkulozne promjene u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima ili tragovima prenesene tuberkuloze.

3. Tomografska studija pluća, limfnih čvorova, otkrivene promjene kostiju, ako se pitanje njihove aktivnosti ne može odrediti radiološki.

4. Bronhoskopski pregled u slučajevima otkrivanja velikog petrifikacije u limfnim čvorovima korijena ili povećanje tih čvorova. U potonjem slučaju treba isključiti sarkoidozu.

5. Ispitivanje stanja perifernih limfnih čvorova.

6. Kada se daju indikacije, rendgenski pregled trbušne šupljine, konzultacija urologa, ginekologa.

7. Sjetva na tuberkuloznim bakterijama urina i bronhijalne vode za pranje.

8. Isključivanje drugih kroničnih infekcija: sifilis, toksoplazmoza, bruceloza, reumatizam, sarkoidoza, virusne bolesti (postavljanje Byurneove reakcije, reumatski test, RSK s toksoplasminom, Wassermanova reakcija).

9. Imunodiagnoza, koja se provodi invitro i temelji se na detekciji u krvi pacijenta humoralnih i staničnih protutijela na tuberkulin. Priroda i stadij razvoja upalnog procesa u oku i prethodno liječenje, posebice terapija kortikosteroidima, utječu na rezultat imunološke studije. Imunodijagnoza se provodi prije tuberkulinskih testova, a ne prije mjesec dana nakon završetka terapije kortikosteroidima, ako je ona provedena.

10. Tuberkulinska dijagnoza. Tuberkulinska dijagnoza je od velike važnosti u etiološkoj dijagnozi uveitisa, keratitisa, skleritisa. U slučaju tuberkuloze oka provode se kožni tuberkulinski testovi: Pirke kožni test, Greenchar-Korpilovsky kožni test, Mantoux kožni test, Mantoux intradermalni test, Mantoux stupnjevani test, ubrzani Mantoux test.

U uvjetima patomorfoze tuberkuloze povećava se broj bolesnika s negativnim ili blago pozitivnim kožnim tuberkulinskim reakcijama. U 1980-ima više od 30% bolesnika s tuberkulozom oka ima negativnu osjetljivost na kožu. Stoga, fokalna reakcija koja se javlja u aktivnom fokusu kao odgovor na uvođenje tuberkulina na različite načine ima najveću dijagnostičku vrijednost u uspostavljanju tuberkulozne etiologije upalnih bolesti oka. Treba imati na umu da se fokalne reakcije u oku tijekom uzoraka Pirkea i Mantou javljaju pretežno u bolesnika s hiperergičnom kožnom tuberkulinskom osjetljivošću. U suvremenim uvjetima takva se osjetljivost primjećuje u manje od 15% bolesnika s tuberkulozom oka. Izostanak fokalne reakcije na uzorke Pirkea i Mantouxa ne isključuje tuberkuloznu etiologiju bolesti, stoga treba koristiti i druge metode primjene tuberkulina (subkutano, elektroforezom).

Od velike je važnosti doza ubrizganog tuberkulina. Poznato je da tuberkulin uzrokuje određenu aktivaciju tuberkuloznih žarišta u tijelu pacijenta, pa je pri davanju na različite načine važno postići minimalnu, ne komplicirajući tijek bolesti, već dovoljno demonstrativnu aktivaciju procesa u oku, koja se otkriva korištenjem kompleksa informativnih oftalmoloških metoda.

Prije Mantoux reakcije, a zatim nakon 24, 48 i 72 sata nakon proizvodnje, ocjenjuju se funkcije oka, mjeri se intraokularni tlak (meksin test), provode se oftalmoskopija i biomikroskopija. Četiri puta dnevno mjeri se tjelesna temperatura pacijenta. Potrebno je izvršiti kliničku analizu krvi, određivanje proteinskih frakcija krvi, a tamo gdje se utvrđuje imunodijagnostika, provode se imunološke reakcije.

2 sata nakon postavljanja Mantoux reakcije, određuje se slijepa mrlja (Samoilovljev test) i skotom na vidiku. Odredite količinu eozinofila u krvi (Mikhailov test). Opća reakcija tijela na Mantoux test izražava se u slabosti, groznici, promjenama u krvnoj slici itd.

Fokalna reakcija može se očitovati kao smanjenje oštrine vida, povećanje skotoma i slijepe točke, povećanje intraokularnog tlaka, povećanje precipitata, povećanje zamućenja stakla i edema ili eksudacije u korioretinalnoj regiji, povećanje ili pojavnost retinalnih krvarenja u korioretinalnoj regiji u hemoragičnom obliku. Lokalna reakcija se procjenjuje nakon 72 sata veličine papule: pozitivna reakcija se razmatra kada je veličina papule 5 mm ili više, hiperargična kod adolescenata - 17 mm, u odraslih - 21 mm, a vezikularno-nekrotična reakcija se također smatra hipererogenom bez obzira na veličinu infiltrata. Kada primimo žarišnu reakciju na Mantoux test, čak i uz negativnu lokalnu reakciju, možemo pretpostaviti da je proces u oku tuberkulozne etiologije. Uz negativnu lokalnu i fokalnu reakciju kao odgovor na Mantoux test, tuberkulozna etiologija očnog procesa se odbacuje.

Uvođenjem tuberkulina, fokalna reakcija se također može manifestirati kao smanjenje ozbiljnosti znakova upale: nestanak ili smanjenje injekcija, infiltracija rožnice, resorpcija eksudata, smanjenje taloga, smanjenje edema i infiltracije mrežnice, smanjenje stoke, povećanje oštrine vida. Ta se reakcija naziva obrnuta, kurativna ili paradoksalna.

Ako je kožna reakcija Mantoux pozitivna i fokalna reakcija je negativna, potrebno je nastaviti studiju fokalne reakcije drugom metodom davanja tuberkulina.

Kontraindikacije za provođenje žarišnih testova su aktivni hemoragijski proces, akutne infektivne, onkološke bolesti, kardiovaskularna dekompenzacija, trudnoća, prisutnost uobičajenih alergijskih reakcija.

11. Probno liječenje. Probni tretman s dijagnostičkom svrhom preporučuje se za uveitis nepoznate etiologije. Upotrijebite tuberkulozne lijekove. Liječenje se provodi u roku od mjesec dana. Nanesite 4-6 ml 10% otopine tubazida intravenski s 40% otopinom glukoze i 5% otopinom askorbinske kiseline, salyuzid u obliku 5% otopine pod konjunktivom, parabulbarno, etionamid 0,25 g 3 puta dnevno. Uz učinkovitost liječenja pretpostavlja se tuberkulozna etiologija uveitisa.

Druga shema liječenja pokusa uključuje uporabu dvaju lijekova uskog spektra (GINK + PASK ili etionamid). Rezultati liječenja mogu se procijeniti za 4-5 tjedana.

Dakle, dijagnoza tuberkuloze oka može se utvrditi samo kada se koristi kombinacija istraživačkih metoda - kliničke i imunološke, radiološke, laboratorijske, parakliničke, posebne oftalmološke.

Imunologija je posljednjih godina obogaćena brojnim novim metodama koje omogućuju dublju procjenu procesa imunološkog restrukturiranja tijela tijekom bolesti.

Tako je kod pacijenata s tuberkulozom oka otkrivena specifična preosjetljivost staničnog tipa, koja utječe na leukocitni sustav tijela. Za određivanje preosjetljivosti na tuberkulin predlažu se brojni izvorni stanični fenomeni, koji odražavaju različite strane specifične senzibilizacije, izvode se izvan tijela i prikladni su za određivanje stupnja aktivnosti tuberkuloznog procesa. Konkretno, takvi alergijski testovi kao indikator oštećenja neutrofila, reakcija aglomeracije i inhibicija migracije leukocita, limfocitni blast-transformacijski test koriste se u plućnoj tuberkulozi.

Alergijske reakcije leukocita u tuberkulozi očiju odražavaju fazu, a ne oblik specifičnog procesa. Aktivna faza odgovara povećanju učinaka oštećenja neutrofila, aglomeracije i inhibicije migracije leukocita, suzbijanja fenomena transformacije limfocita tuberkulinom. U neaktivnoj fazi specifičnog procesa i kod bolesnika s ne-tuberkuloznim bolestima oka, reakcije preosjetljivosti staničnog tipa su na razini praktički zdravih osoba.

Efektivnom kemoterapijom bolesnika s tuberkulozom oka alergijske reakcije leukocita definitivno su povezane s antipuberkuloznim imunitetom. Normalizacija tih reakcija, koja odgovara prigušivanju senzibilizacijskog fokusa, javlja se prije nestanka lokalnih simptoma upale iu tom smislu ne odražava u potpunosti klinički proces.

Prednost reakcija preosjetljivosti staničnog tipa je u tome što se provode invitro bez alergije na tijelo ponovljenim ubrizgavanjem specifičnog alergena i stoga su potpuno bezopasne za pacijenta i odražavaju tjelesnu imunološku reaktivnost puno bolje od Pirckovih i Mantoux testova kože

Prilikom procjene rezultata imunodiagnostike treba razmotriti sljedeće:

1. Kod zdravih pojedinaca i bolesnika s uveitisom više od 20% pozitivno reagira na tuberkulin, stoga invitro slabo pozitivne reakcije na tuberkulin, kao i blago pozitivni intradermalni testovi, odražavaju infekciju ili normalan imunitet i ne mogu poslužiti kao dokaz uveitis tuberkuloze.

2. Optimalno razdoblje za imunodiagnostičko ispitivanje bolesnika s sumnjom na tuberkuloznu etiologiju procesa je aktivni stadij (po mogućnosti prije provođenja anti-tuberkulozne i imunosupresivne terapije).

3. Isključivanje stimulacije imunih reakcija nakon intrakutane i subkutane primjene tuberkulina. Imunodijagnostička ispitivanja treba provesti najranije 5-6 mjeseci. nakon dijagnoze tuberkulina.

4. U 10% bolesnika, bez obzira na etiologiju uveitisa, otkrivena je reakcija preosjetljivosti na visoke doze tuberkulina s obzirom na povećanu alergiju tijela.

Negativni pokazatelji za sva ova ispitivanja s aktivnim procesom u bolesnika koji nisu podvrgnuti anti-tuberkuloznoj ili imunosupresivnoj terapiji mogu poslužiti kao osnova za isključivanje etiologije tuberkuloze bolesti.

Dijagnoza očne tuberkuloze potvrđena je u prisutnosti 2-3 osnovna kriterija.

4. Liječenje oftalmotuberkuloze

Liječenje tuberkuloze u oku ima za cilj uklanjanje upalnih procesa očnih i ekstra očnih manifestacija. To se postiže što je prije moguće imenovanje tuberkuloznih lijekova. Njihov prijem treba biti dugotrajan i kontinuiran, kombinirati se s etiotropnim lijekovima i kontrolirati liječenje najmanje jednom mjesečno. Provedene su kliničke i biokemijske pretrage krvi, analiza urina. Sustavno se prati opće stanje, dobrobit i stanje vizualnih funkcija.

Svježi oblici kronične tuberkuloze i kronične egzacerbacije liječe se antibakterijskim lijekovima; kronični i tromi procesi - u kombinaciji s tuberkulinskom terapijom, imunomodulacijom i simptomatskim liječenjem.

Kemoterapija. Prema snazi ​​antimikrobnog djelovanja, lijekovi protiv tuberkuloze podijeljeni su u tri skupine: 1 skupina - jaki - izoniazid, rifampicin; Skupina 2 - medij - etambutol, streptomicin, etionamid, kanamicin, cikloserin, florimitsin, protionamid, pirizinamid; Skupina 3 - umjerena - PASK (para-aminosalicilna kiselina), tibon.

Para-aminosalicilna kiselina, PAS (para-aminosalicilna kiselina, PAS) - lijek protiv tuberkulozedrugi red.

Paraminosalicilna kiselina (PAS) u obliku natrijeve soli je tuberkulostatsko sredstvo. Natječe se s PABA i inhibira sintezu folata u mikobakteriji tuberkulozi. Dobro se apsorbira nakon gutanja. U CSF prodire s upalom meninge. Lako prodire kroz histoematogene barijere i distribuira se u tkivima tijela. Kada je / u uvođenju gotovo odmah prodire u organe i tkiva stvarajući visoke koncentracije u njima. Metabolizira se pretežno u jetri 30-60 minuta nakon primjene, gdje se acetilira i kombinira s glicinom. Tijekom dana 90-100% primijenjene doze izlučuje se urinom. Ukupni klirens ovisi o brzini metabolizma i renalnom izlučivanju.

Oko tuberkuloza

Sažetak oka tuberkuloze.docx

Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

Zavod za patologiju i pulmologiju

Voditelj odjela: dr.sc. Mishin V.Yu.

Tema: Tuberkuloza oka

Rad je završen student
401 MO skupine
terapijski večernji fakultet
Chepurina E.E.

Oko tuberkuloza je jedan od oblika vanplućne tuberkuloze, karakteriziran dugim, često ponavljajućim procesom, različitim kliničkim manifestacijama, smanjenjem vidne funkcije i dugotrajnim invaliditetom.


Trenutno, lezije tuberkuloze u očima zauzimaju 2-3 mjesto u strukturi vanplućne tuberkuloze, ali posljednjih godina postoji tendencija smanjenja broja bolesnika s tuberkulozom oka. Treba napomenuti da se smanjenje incidencije tuberkuloze u očima javlja neujednačeno u različitim dobnim skupinama.

Udio novo dijagnosticiranih tuberkuloznih bolesti oka među novodijagnosticiranom izvanplućnom tuberkulozom se smanjuje, ali polako. Razlog tome je loša organizacija phthisio-oftalmološke službe, nedostatak moderne opreme za kancelarije očne tuberkuloze i nedostatak odgovarajućeg osoblja.

Trenutno se povećava udio bolesnika s tuberkulozom oka kod bolesnika s oba oblika ekstrapulmonalne i aktivne tuberkuloze. Budući da se ovo događa na pozadini smanjenja broja novo dijagnosticiranih bolesnika s tuberkulozom oka i kontingenata tuberkuloze u oku, taj rast najvjerojatnije je povezan s nedostacima u ambulanti u gradu i na selu.

Etiologija i patogeneza sustavne tuberkuloze.

Uzročnik bolesti je - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Uzročnici tuberkuloze su bakterije otporne na kiseline (rod Mycobacterium). Poznato je ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Rasprostranjeni su u tlu, vodi i među ljudima. Međutim, ljudsku tuberkulozu uzrokuju Mycobacterium tuberculosis (ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (bika vrsta) i Mycobacterium africanum (srednja vrsta). Glavna karakteristika Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestira u virulenciji. Virulentnost može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoline i manifestirati se na različite načine ovisno o stanju mikroorganizma koji je podvrgnut bakterijskoj agresiji.

Izvor zaraze tuberkulozom je uglavnom iscjedak bolesne osobe, posebno iskašljaj, koji se, sušenjem na zraku, pretvara u prašinu koja sadrži patogeni izvor.

Postoji nekoliko ulaznih vrata za infekciju tuberkulozom. To može biti prvenstveno respiratorni trakt, od čega se Mycobacterium tuberculosis uvodi u plućno tkivo. Uzrok nastanka lezije na određenom mjestu pluća je nepoznat. Sluznice gastrointestinalnog trakta, ždrela grkljana i genitalije služe kao ulazna vrata infekcije. Postoje zapažanja koja nam omogućuju da razmotrimo kožu nekih dijelova tijela kao ulazna vrata infekcije.

Glavni uvjet za uvođenje uzročnika tuberkuloze kroz sluznicu i kožu je kršenje njihovog integriteta.,

Veliku ulogu u prirodi tijeka infekcije tuberkulozom ima imunitet organizma pacijenta.

Imunobiološka reakcija može biti normergične prirode. To je najtipičnija reakcija zdravog organizma na uvođenje mikobakterija s nastankom specifičnog granuloma i razvoj adenopatije, odnosno formiranje primarnog kompleksa. Češće teče u alterativno-proliferativnom obliku, lezija u plućima (ili u drugom primarno zaraženom organu) je ožiljkana, pa čak i okamenjena, dok je u graničnom limfnom čvoru liječenje obično puno sporiji i manje cjelovito. Mycobacterium tuberculosis može biti ovdje u neaktivnom stanju dugi niz godina, ističući tuberkulin, što objašnjava pozitivne tuberkulinske testove kod takvih bolesnika.

Imunobiološka reakcija, zvana hyperergy, izraz je povećane osjetljivosti pacijenta na infekciju tuberkulozom. Ovo stanje karakteriziraju eksudativne manifestacije tuberkuloznog procesa u jako pozitivnim tuberkulinskim uzorcima. Upravo u vrijeme hiperergije moguća je generalizacija tuberkulozne infekcije s razvojem žarišta u pojedinim organima, pojavom milijarnog oblika procesa. Među imunološkim reakcijama tijela kod tuberkuloze također je istaknuto stanje koje se naziva anergija (hipergija). Izražava se u potpunoj odsutnosti ili vrlo slaboj reakciji organizma na tuberkulinske testove. Stanje anergije treba pažljivo analizirati, uzimajući u obzir kliničke podatke općih, posebnih i lokalnih oftalmoloških pregleda, kako ne bi došlo do pogreške.

Anergija, tj. Nedostatak reaktivnosti na uvođenje tuberkulina, može ukazati na imunitet (intaktnost) ljudskog tijela na infekciju tuberkulozom. Takva anergija je okarakterizirana kao pozitivna. U ovom slučaju uvođenje tuberkuloze u mikobakteriju obično ne uzrokuje razvoj određenog procesa. Istodobno, stanje anergije u obliku negativnih ili vrlo slabo pozitivnih tuberkulinskih uzoraka može ukazivati ​​na ozbiljno trovanje tuberkulozom s ugnjetavanjem koje je posljedica tog imuniteta protiv tuberkuloze, smanjenjem proizvodnje antitijela. Uvod na ovoj pozadini dodatnog podražaja u obliku tuberkulina ne uzrokuje izraženu kožnu reakciju.

Patogeneza vanplućne tuberkuloze.

Trenutno, ovisno o razini aktivnosti dijagnostičkih usluga, udio izvanplućne tuberkuloze u različitim regijama kreće se od 7 do 36%, a na prvom mjestu po učestalosti je periferna limfna tuberkuloza (19-41%), druga je urinarna (17-32%) ), treći - osteoartikularni (19-26%), daljnji abdominalni (8-15%), kožni (6-11%), oči (5-16%), živčani sustav (3-7%), mliječna žlijezda (1.5-4.5%). Može se sa sigurnošću reći da u ljudskom tijelu nema organa i tkiva koji nisu pogođeni tuberkulozom. Razlika je samo u učestalosti oštećenja i, naravno, detektibilnosti.

Često, praktikanti teže apsolutizirati dobro poznatu poziciju o hematogeni genezi vanplućnih oblika tuberkuloze iz lezije u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima i smatraju da je nedostatak otkrivanja posljednjeg razloga dovoljan razlog za negiranje etiologije tuberkuloze određenog organa. Stoga je za kliničara važno voditi se pravilom da, da bi se prepoznala tuberkulozna etiologija ekstrapulmonalnog procesa, nije nužno imati to ili rezidualne promjene u plućima.

Svi izvanplućni oblici tuberkuloze, uključujući okularne, patogenetski su uniformni. Oni su rezultat opće limfomatogene diseminacije tuberkulozne infekcije, širenja tuberkuloznih mikobakterija u pojedinim organima i sustavima. Tuberkuloza u očima ne može se smatrati izoliranim oštećenjem organa kao rezultat formiranja jednog fokusa izlučivanja. U slučaju tuberkuloznog oštećenja očiju, infekcije u kostima i zglobovima, obično se javljaju i mokraćni organi. Međutim, ovi hematogeni žarišta u nekim slučajevima se ne manifestiraju, budući da su u latentnom stanju. Ovi takozvani "mute" tuberkulozni žari se otkrivaju samo tijekom anatomskog pregleda. Naravno, potraga za takvim hematogenim metastazama igra veliku ulogu u procesu dijagnosticiranja tuberkuloznog oštećenja oka. Međutim, to je vrlo komplicirano i naporno poslovanje. Najpristupačnije se može smatrati identifikacijom kombiniranog oblika tuberkuloznog oštećenja očiju i kože, što prema G.P. Kudryavtseva, promatrana u 65% slučajeva.

Tuberkulozna klasifikacija oka

Postoje četiri klinička oblika:

  1. Hematogeno (metastatsko) oštećenje membrane očne jabučice
  2. Tuberkuloza pomoćnih organa oka
  3. Alergijske bolesti tuberkuloze
  4. Lezije organa vida kod CNS tuberkuloze

Prve dvije su stvarni oblici tuberkuloze organa vida, ostale manifestacije bez očiju, lokalizacije

Kod metastatske očne tuberkuloze glavni put širenja patogena tuberkuloze je hematogeni. Mikobakterija koja cirkulira u krvotoku može se uvesti u tkivo oka u bilo koje vrijeme tijekom razvoja infekcije tuberkulozom, obično u sekundarnom tkivu. Mikobakterije se u pravilu ustaljuju, u pravilu, u sloju posuda srednjeg kalibra žilnice (sama žilnica), gdje mogu uzrokovati ne bolesti, nego abortivnu latentnu upalu. Iz ovog sloja krvnih žila upala se može proširiti na koriopilarni sloj žilnice, mrežnice, drugih tkiva i okoline oka. Oblik metastatske tuberkuloze oka ovisi o lokalizaciji tuberkuloznog procesa u očnoj jabučici, njegovoj ozbiljnosti i manifestacijama popratne perifokalne upale uzrokovane stanjem općeg i specifičnog imuniteta te razinom senzibilizacije očnog tkiva.

U slučaju tuberkuloznih i alergijskih lezija oka, bolest se razvija kod pacijenata čije su tijelo i tkivo oka senzibilizirani na antigen tuberkuloze. Antigen ulazi u osjetljiva tkiva oka hematogenim, obično udaljenim, a ne izgubljenim djelovanjem žarišta tuberkulozne infekcije prisutne u tijelu (najčešće iz limfnih čvorova).

Patološka anatomija. Kod metastatske tuberkuloze priroda morfoloških promjena ovisi o razdoblju razvoja tuberkulozne infekcije, u kojoj je nastao tuberkulozni proces u tkivima oka. U primarnoj tuberkulozi upala u vaskularnom traktu oka može biti eksudativna. U sekundarnoj tuberkulozi morfološki uzorak dominira produktivnim tipom upale s formiranjem tipičnih tuberkuloznih granuloma, u čijem središtu može nastati kazeozna nekroza.

U slučaju tuberkuloznih i alergijskih lezija na pozadini edema tkiva u njima, uz histiocitičnu reakciju, uočava se limfoplazmatska infiltracija s prevladavajućim limfatičkim. Vrlo često se u infiltratu nalaze eozinofili.

Klasifikacija. Klasifikacija metastatske očne tuberkuloze temelji se na lokalizaciji i kliničkom obliku procesa.

Razlikuju se sljedeće metastatske tuberkulozne bolesti oka:

1) konjuktivna tuberkuloza;

2) tuberkuloza rožnice: žarišna, difuzna, sklerozirajuća;

3) skleralna tuberkuloza;

4) tuberkulozni iritis: serozna, seroplastična, tuberkulozna, konglobularna tuberkuloza šarenice;

5) prednji uveitis: serozni, seroplastični, gnojni;

6) tuberkulozni horoiditis: središnji, žarišni, diseminirani;

7) tuberkulozni horioretinitis: hemoragični, edematski (ovisno o prirodi izljeva).

Zbog promjena u kliničkoj slici i prirodi tečaja
metastatska oka tuberkuloza (tuberkulozni uveitis), ova klasifikacija je sada uglavnom zastarjela. Za tuberkulozne alergijske bolesti oka uključuju flaktenulozni konjunktivitis, keratitis, keratokonjunktivitis, episkleritis, iridociklitis, horoiditis.

Klinika sustavne tuberkuloze.

Klinika za tuberkulozu bilo koje lokalizacije sastoji se od općih i lokalnih simptoma. Njegova ekspresija znatno varira ovisno o veličini, prevalenciji i trajanju patološkog procesa, disfunkciji zahvaćenih, sinkrono aktivnih i susjednih organa, masivnosti i virulentnosti tuberkulozne infekcije i reaktivnosti mikroorganizma.

Opće simptome tuberkuloze karakteriziraju znakovi tuberkulozne intoksikacije: slabost, umor, slabost, slaba temperatura, znojenje, smanjen apetit, gubitak težine i promjena u umu pacijenta. Nakon toga, kako se proces širi, ozbiljnost bolesnikovog stanja se pogoršava.

Budući da ovaj simptom nije patognomičan za tuberkulozu, ali je uočen kod mnogih drugih bolesti, temelj utvrđivanja specifične etiologije bolesti su: kontakt pacijenta s ljudima ili životinjama s tuberkulozom, prisutnost tuberkuloze u drugim organima ili u povijesti. To su rezultati tuberkulinskih testova (Mantoux, Pirque, Koch i dr.): Što je tuberkulinski test izraženiji, to je veći temelj za potvrđivanje tuberkuloze, međutim, negativan rezultat testa to ne isključuje. Potrebno je napomenuti da je u diferencijalnoj dijagnozi ekstrapulmonalne tuberkuloze češće nego u plućnom, suđenje liječenju - prvo, alternativnim bolestima, a zatim tuberkulozi - stavlja točku na utvrđivanje etiologije procesa.

Oko tuberkuloza se odnosi na teške bolesti organa vida, koje karakterizira ustrajan tijek i, u pravilu, teške posljedice s upornim smanjenjem vida. Čak je i konačna suspenzija upalnog procesa u bolesnika često popraćena smanjenjem oštrine vida. Klinički oporavak s očuvanjem funkcije oka nije uvijek postojan. Čak i uz potpunu eliminaciju upale, osoba često ostaje invalid. Stoga je vrlo važno pitanje ranog otkrivanja ove bolesti.

Postoje tri poznata načina razvoja tuberkuloze u oku.

  • Prvi put koji se najčešće javlja je hematogeno - limfogen. Kada hematogena diseminacija mycobacterium tuberculosis prodire u tkivo oka iz bilo kojeg tuberkuloznog fokusa u tijelu.
  • Drugi način razvoja specifičnog procesa je egzogeni (primarna očna tuberkuloza) kroz konjunktivnu šupljinu. Mycobacterium tuberculosis pada izravno na konjunktivu očne jabučice, gdje mogu potaknuti određeni proces. Ovaj put oštećenja oka je rijedak, uglavnom kod djece i adolescenata.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Oko tuberkuloza

Mishin V.Yu.

Oko tuberkuloza je jedna od manifestacija opće tuberkulozne infekcije i karakterizirana je kroničnim, često relapsirajućim ili usporenim, naravno, često dovodeći do smanjenja vidne funkcije.

Pojavljuje se u svim dobnim skupinama.

Postoje četiri klinička oblika tuberkuloze:

  1. hematogene lezije membrana očne jabučice;
  2. tuberkuloza pomoćnih organa oka;
  3. tuberkulozne alergijske bolesti;
  4. oštećenje organa vida kod tuberkuloze središnjeg živčanog sustava.

Prve dvije su stvarni oblici tuberkuloze organa vida, druga dva su oftalmološke manifestacije druge, ekstra oka, lokalizacija tuberkuloze.

Hematogene lezije membrana očne jabučice posljedica su mikobakterijemije. Najčešće je zahvaćena žilnica. Specifični fanulemi se formiraju u vaskularnom traktu oka (šarenica, cilijarno tijelo, sama horoida), a oko njih se određuje difuzna infiltracija.

U 70-80% slučajeva primjećuje se koroiditis - tuberkuloza stražnjeg dijela žilnice. Kada se proces proširi na mrežnicu, razvija se horioretinitis. Tuberkulozni skleritis, keratitis su rijetki.

Početak i tijek pravog tuberkuloznog procesa u organu vida, po pravilu, jedva zamjetan, često asimptomatski, za kliničku sliku karakterističan je veliki polimorfizam. Nema striktno patognomonskih kliničkih znakova hematogenih tuberkuloznih bolesti oka.

Tuberkuloza pomoćnih organa oka sada je rijetka. Proces se može pojaviti u obliku lupusa lupusa, tuberkuloznog ulkusa kože očne kapke, skrofuloderme kapaka, milijarne tuberkuloze lica. U tim oblicima, tuberkulozni se granulomi razvijaju u koži kapaka, a njihova evolucija određuje kliničku sliku bolesti.

Osnova tuberkuloznih alergijskih bolesti su imunološke reakcije antigena - antitijelo očnih tkiva osjetljivih na MBT i njihove metaboličke produkte. Upalna reakcija koja se razvija u ovom slučaju ne sadrži elemente tuberkuloznog granuloma.

Tuberkuloza alergijski (phlikenuloznye) keratitis i konjunktivitis karakterizira fotofobija, suzenje, blefarospazam, osip fliktena - mali sivo-žuti prozirni noduli (rijetko - jedan veliki tzv.

Tijek bolesti je tvrdoglav, ima tendenciju ponovnog pojavljivanja. Kod višestrukih sukoba, metabolizam rožnice je poremećen, blijedi, a oštrina vida se smanjuje.

Lezija organa vida kod tuberkuloznog meningitisa karakterizirana je smanjenom funkcijom para II, III i IV kranijalnih živaca.

Dijagnoza. Anatomske i fiziološke značajke očne jabučice ne dopuštaju korištenje najpouzdanijih metoda provjere, odnosno mikrobiološke i histomorfološke studije izvora upale.

Etiologija tuberkuloze bolesti utvrđena je u prisutnosti karakteristične oftalmološke slike tuberkuloze, fokalne reakcije prema vrsti pogoršanja upalnog procesa u tuberkulinom, pozitivan učinak specifične terapije.

Liječenje. Glavna metoda liječenja oboljelih od tuberkuloze u oku je dugotrajna kombinirana antibiotska terapija u skladu s općim načelima ftiologije.

Oko tuberkuloza

Oko tuberkuloza je jedna od manifestacija opće tuberkulozne infekcije i karakterizirana je kroničnim, često relapsirajućim ili usporenim, naravno, često dovodeći do smanjenja vidne funkcije. Pojavljuje se u svim dobnim skupinama.

Postoje četiri klinička oblika tuberkuloze:

- hematogene lezije membrana očne jabučice;

- tuberkuloza pomoćnih organa oka;

- oštećenje organa vida kod tuberkuloze

Prve dvije su stvarni oblici tuberkuloze organa vida, druga dva su oftalmološke manifestacije druge, ekstra oka, lokalizacija tuberkuloze.

Hematogene lezije membrana očne jabučice posljedica su mikobakterijemije. Najčešće je zahvaćena žilnica. Specifični fanulemi nastaju u vaskularnom traktu oka (šarenica, cilijarno tijelo, sama horoid) i oko njih

Određena je difuzna infiltracija. U 70-80% slučajeva primjećuje se koroiditis - tuberkuloza stražnjeg dijela žilnice. Kada se proces proširi na mrežnicu, razvija se horioretinitis (sl. 15.8, 15.9). Tuberkulozni skleritis, keratitis su rijetki.

Početak i tijek pravog tuberkuloznog procesa u organu vida, po pravilu, jedva zamjetan, često asimptomatski, za kliničku sliku karakterističan je veliki polimorfizam. Ne postoje strogo patognomni klinički znakovi hematogene tuberkuloze oka.

Tuberkuloza pomoćnih organa oka sada je rijetka. Proces se može pojaviti u obliku lupus lupusa, tuberkuloznog ulkusa kože očne kapke, scrofuloderma očni kapak, milijarnu tuberkulozu kože lica. S ovim oblicima, tuberkulozni fanulomi razvijaju se u koži kapaka, a njihova evolucija određuje kliničku sliku bolesti.

Osnova alergijskih bolesti tuberkuloze je imunološki odgovor antigena - antitijela tkiva oka senzibiliziranih za MBT i njihove metaboličke produkte. Upalna reakcija koja se razvija u ovom slučaju ne sadrži elemente tuberkuloznog granuloma. Tuberkulozno-alergijski (konfliktni) keratitis i konjunktivitis karakteriziraju fotofobija, suzenje, blef-spazam, osip flickena - mali sivo-žuti prozirni noduli (rjeđe - pojedinačni veliki tzv. Solidarni flictenes). Tijek bolesti je tvrdoglav, ima tendenciju relapsa. Kod višestrukih sukoba, metabolizam rožnice je poremećen, blijedi, a oštrina vida se smanjuje.

Lezija organa vida kod tuberkuloznog meningitisa karakterizirana je smanjenom funkcijom para II, III i IV kranijalnih živaca.

Dijagnoza. Anatomske i fiziološke značajke očne jabučice ne dopuštaju korištenje najpouzdanijih metoda provjere, odnosno mikrobiološke i histomorfološke studije izvora upale. Etiologija tuberkuloze bolesti utvrđena je u prisutnosti karakteristične oftalmološke slike tuberkuloze, fokalne reakcije prema vrsti pogoršanja upalnog procesa u tuberkulinom, pozitivan učinak specifične terapije.

Liječenje. Glavna metoda liječenja oboljelih od tuberkuloze u oku je dugotrajna kombinirana antibiotska terapija u skladu s općim načelima ftiologije.

Tuberkuloza organa vida

GD Aliyev, E.I. Dolgatova, S.B. Tagirova.

Oko tuberkuloza je česta infektivna bolest bakterijske prirode. Ime bolesti potječe od latinskog tuberculum, što znači tuberkuloza.

Etiologija i patogeneza sustavne tuberkuloze.

Uzročnik bolesti je bacil tuberkuloze.

Izvor zaraze tuberkulozom je uglavnom iscjedak bolesne osobe, posebno iskašljaj, koji se, sušenjem na zraku, pretvara u prašinu koja sadrži patogeni izvor.

Postoji nekoliko ulaznih vrata za infekciju tuberkulozom. To može biti prvenstveno respiratorni trakt, od čega se Mycobacterium tuberculosis uvodi u plućno tkivo. Uzrok nastanka lezije na određenom mjestu pluća je nepoznat. Sluznice gastrointestinalnog trakta, ždrela grkljana i genitalije služe kao ulazna vrata infekcije. Postoje zapažanja koja nam omogućuju da razmotrimo kožu nekih dijelova tijela kao ulazna vrata infekcije.

Glavni uvjet za uvođenje uzročnika tuberkuloze kroz sluznicu i kožu je kršenje njihovog integriteta.

Mnogo godina se raspravljalo o postojanju nasljednog oblika tuberkulozne infekcije.

Veliku ulogu u prirodi tijeka infekcije tuberkulozom ima imunitet organizma pacijenta.

Imunobiološka reakcija može biti normergične prirode. To je najtipičnija reakcija zdravog organizma na uvođenje mikobakterija s nastankom specifičnog granuloma i razvoj adenopatije, odnosno formiranje primarnog kompleksa. Češće teče u alterativno-proliferativnom obliku, lezija u plućima (ili u drugom primarno zaraženom organu) je ožiljkana, pa čak i okamenjena, dok je u graničnom limfnom čvoru liječenje obično puno sporiji i manje cjelovito. Mycobacterium tuberculosis može biti ovdje u neaktivnom stanju dugi niz godina, ističući tuberkulin, što objašnjava pozitivne tuberkulinske testove kod takvih bolesnika.

Imunobiološka reakcija, zvana hyperergy, izraz je povećane osjetljivosti pacijenta na infekciju tuberkulozom. Ovo stanje karakteriziraju eksudativne manifestacije tuberkuloznog procesa u jako pozitivnim tuberkulinskim uzorcima. Upravo u vrijeme hiperergije moguća je generalizacija tuberkulozne infekcije s razvojem žarišta u pojedinim organima, pojavom milijarnog oblika procesa. Među imunološkim reakcijama tijela kod tuberkuloze također je istaknuto stanje koje se naziva anergija (hipergija). Izražava se u potpunoj odsutnosti ili vrlo slaboj reakciji organizma na tuberkulinske testove. Stanje anergije treba pažljivo analizirati, uzimajući u obzir kliničke podatke općih, posebnih i lokalnih oftalmoloških pregleda, kako ne bi došlo do pogreške.

Anergija, tj. Nedostatak reaktivnosti na uvođenje tuberkulina, može ukazati na imunitet (intaktnost) ljudskog tijela na infekciju tuberkulozom. Takva anergija je okarakterizirana kao pozitivna. U ovom slučaju uvođenje tuberkuloze u mikobakteriju obično ne uzrokuje razvoj određenog procesa. Istodobno, stanje anergije u obliku negativnih ili vrlo slabo pozitivnih tuberkulinskih uzoraka može ukazivati ​​na ozbiljno trovanje tuberkulozom s ugnjetavanjem koje je posljedica tog imuniteta protiv tuberkuloze, smanjenjem proizvodnje antitijela. Uvod na ovoj pozadini dodatnog podražaja u obliku tuberkulina ne uzrokuje izraženu kožnu reakciju.

Patogeneza vanplućne tuberkuloze.

Trenutno, ovisno o razini aktivnosti dijagnostičkih usluga, udio izvanplućne tuberkuloze u različitim regijama kreće se od 7 do 36%, a na prvom mjestu po učestalosti je periferna limfna tuberkuloza (19-41%), druga je urinarna (17-32%) ), treći - osteoartikularni (19-26%), daljnji abdominalni (8-15%), kožni (6-11%), oči (5-16%), živčani sustav (3-7%), mliječna žlijezda (1.5-4.5%). Može se sa sigurnošću reći da u ljudskom tijelu nema organa i tkiva koji nisu pogođeni tuberkulozom. Razlika je samo u učestalosti oštećenja i, naravno, detektibilnosti.

Često, praktikanti teže apsolutizirati dobro poznatu poziciju o hematogeni genezi vanplućnih oblika tuberkuloze iz lezije u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima i smatraju da je nedostatak otkrivanja posljednjeg razloga dovoljan razlog za negiranje etiologije tuberkuloze određenog organa. Stoga je za kliničara važno voditi se pravilom da, da bi se prepoznala tuberkulozna etiologija ekstrapulmonalnog procesa, nije nužno imati to ili rezidualne promjene u plućima.

Svi izvanplućni oblici tuberkuloze, uključujući okularne, patogenetski su uniformni. Oni su rezultat opće limfomatogene diseminacije tuberkulozne infekcije, širenja tuberkuloznih mikobakterija u pojedinim organima i sustavima. Tuberkuloza u očima ne može se smatrati izoliranim oštećenjem organa kao rezultat formiranja jednog fokusa izlučivanja. U slučaju tuberkuloznog oštećenja očiju, infekcije u kostima i zglobovima, obično se javljaju i mokraćni organi. Međutim, ovi hematogeni žarišta u nekim slučajevima se ne manifestiraju, budući da su u latentnom stanju. Ovi takozvani "mute" tuberkulozni žari se otkrivaju samo tijekom anatomskog pregleda. Naravno, potraga za takvim hematogenim metastazama igra veliku ulogu u procesu dijagnosticiranja tuberkuloznog oštećenja oka. Međutim, to je vrlo komplicirano i naporno poslovanje. Najpristupačnije se može smatrati identifikacijom kombiniranog oblika tuberkuloznog oštećenja očiju i kože, što prema G.P. Kudryavtseva, promatrana u 65% slučajeva.

Klinika sustavne tuberkuloze.

Klinika za tuberkulozu bilo koje lokalizacije sastoji se od općih i lokalnih simptoma. Njegova ekspresija znatno varira ovisno o veličini, prevalenciji i trajanju patološkog procesa, disfunkciji zahvaćenih, sinkrono aktivnih i susjednih organa, masivnosti i virulentnosti tuberkulozne infekcije i reaktivnosti mikroorganizma.

Opće simptome tuberkuloze karakteriziraju znakovi tuberkulozne intoksikacije: slabost, umor, slabost, slaba temperatura, znojenje, smanjen apetit, gubitak težine i promjena u umu pacijenta. Nakon toga, kako se proces širi, ozbiljnost bolesnikovog stanja se pogoršava.

Budući da ovaj simptom nije patognomičan za tuberkulozu, ali je uočen kod mnogih drugih bolesti, temelj utvrđivanja specifične etiologije bolesti su: kontakt pacijenta s ljudima ili životinjama s tuberkulozom, prisutnost tuberkuloze u drugim organima ili u povijesti. To su rezultati tuberkulinskih testova (Mantoux, Pirque, Koch i dr.): Što je tuberkulinski test izraženiji, to je veći temelj za potvrđivanje tuberkuloze, međutim, negativan rezultat testa to ne isključuje. Potrebno je napomenuti da je u diferencijalnoj dijagnozi ekstrapulmonalne tuberkuloze češće nego u plućnom, suđenje liječenju - prvo, alternativnim bolestima, a zatim tuberkulozi - stavlja točku na utvrđivanje etiologije procesa.

Klinika oftalmotuberkuloze.

Oko tuberkuloza se odnosi na teške bolesti organa vida, koje karakterizira ustrajan tijek i, u pravilu, teške posljedice s upornim smanjenjem vida. Čak je i konačna suspenzija upalnog procesa u bolesnika često popraćena smanjenjem oštrine vida. Klinički oporavak s očuvanjem funkcije oka nije uvijek postojan. Čak i uz potpunu eliminaciju upale, osoba često ostaje invalid. Stoga je vrlo važno pitanje ranog otkrivanja ove bolesti.

Postoje tri poznata načina razvoja tuberkuloze u oku. Prvi put koji se najčešće javlja je hematogeno - limfogen. Kada hematogena diseminacija mycobacterium tuberculosis prodire u tkivo oka iz bilo kojeg tuberkuloznog fokusa u tijelu.

Drugi način razvoja specifičnog procesa je egzogeni (primarna očna tuberkuloza) kroz konjunktivnu šupljinu. Mycobacterium tuberculosis pada izravno na konjunktivu očne jabučice, gdje mogu potaknuti određeni proces. Ovaj put oštećenja oka je rijedak, uglavnom kod djece i adolescenata.

Konačno, valja se osvrnuti na mogućnost primarne infekcije i infekcije tijela tuberkulozom kroz tkiva adneksa i vanjske kapsule oka. U ovom slučaju, pojavljuje se oftalmički primarni kompleks s karakterističnim oštećenjem graničnih limfnih žlijezda, tj. razvoj specifične adenopatije. Ulazna vrata za infekciju mogu biti kožni kapci, veznica i rožnica, što je iznimno rijetko.

Mnogi autori smatraju pojedinačnu epibularnu tuberkulozu ne primarnom tuberkulozom oka, već metastatskim tuberkuloznim fokusom povezanim s plućnim, koštanim ili drugim tuberkuloznim procesom. Prema A.L. Prigogine, epibulbarnu tuberkulozu, kao i samotnu tuberkulozu vaskularnog trakta, treba smatrati ranom metastazom, pratiocem progresivne primarne tuberkuloze djetinjstva.

Treći način oštećenja oka je kontakt, zbog širenja tuberkuloznog procesa u oku iz susjednih područja - kože lica, osteomijelitisa kostiju orbite i nazalnih šupljina. Takav razvojni proces je rijedak. Utvrđeno je da se primarni intraokularni tuberkulozni fokus razvija u različitim dijelovima žilnice i nastoji se proširiti na susjedna tkiva - mrežnicu, rožnicu, bjeloočnicu.

Primarna lokalizacija mycobacterium tuberculosis u žilnici, prema kliničarima i morfolozima, zbog osobitosti anatomske strukture žilnice, doprinosi fiksaciji bilo koje hematogene infekcije, kao i posebnosti imunološkog odgovora oka na patogen. Na mjestu gdje se križaju žile same žilnice, stvara se spor protok krvi, zbog čega mikobakterija tuberkuloza može prodrijeti kroz zid i zadržati se u perivaskularnom tkivu.

Daljnji razvoj i tijek tuberkuloznog procesa u oku određuju brojni faktori, od kojih vodi stanje imuniteta. Suvremene imunološke, biokemijske i eksperimentalne studije pokazuju da su glavni čimbenici imuniteta genotip organizma, stanje timusne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofizno-adrenalni sustav, normalno stanje T-i B-imuniteta, nespecifični faktori. Interakcijom ovi sustavi reguliraju imunološke odgovore u tijelu na ulazak antigena i imunih kompleksa u oko.

Izvori antigena su žarišta infekcije i neinfektivni žarišta senzibilizacije. Čimbenici koji uzrokuju bolesti su kršenje hematophtalmičke barijere pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika.

Tuberkulozna infekcija može utjecati i na tkivo očne jabučice i na pomoćni aparat oka. U raznolikoj kliničkoj slici oftalmoloških manifestacija tuberkuloze postoje tri glavna patogenetska aspekta pojave infekcije. To je metastatska tuberkuloza, koja se razvija po istom principu kao i drugi klinički oblici tuberkulozne infekcije, s širenjem patogena u organima i sustavima oboljelih. U skladu s teorijom A.Ya. Samoilova, mycobacterium tuberculosis uvodi se u vaskularni trakt oka. To se promatra u fazi primarnog kompleksa plućne tuberkuloze ili tuberkuloznog procesa drugih anatomskih mjesta.

Metastatska očna tuberkuloza može se pojaviti u različitim razdobljima razvoja tuberkulozne infekcije tijela, pa čak i kod praktički zdravih ljudi koji su prije bili oboljeli od plućne tuberkuloze (ili drugih organa).

Osim metastatskih, postoji i tuberkulozno i ​​alergijsko oštećenje očiju i njihovih adneksa. Proces, poput metastatskog, može se razviti u različitim razdobljima tijeka infekcije tuberkulozom, počevši od ranog razdoblja primarnog kompleksa u svim njegovim pojavnim oblicima i završavajući s kroničnom infekcijom, osobito kada je potonje lokalizirano u intratorakalnom (bronhoadenitis) ili perifernim limfnim čvorovima. Tuberkulozno-alergijski oftalmički proces uvijek nastaje na pozadini prilično aktivne infekcije u plućnom ili limfnom tkivu, iz koje dolazi senzibilizirajuće tkivo organa vida, alergen u obliku tuberkulina. Tipičan je poraz sluznice očne jabučice i rožnice (keratokonjunktivitis). Proces je, u pravilu, bilateralni, često se ponavlja, što je uzrokovano sljedećom migracijom tuberkulina, senzibiliziranih tkiva.

Patomorfoza suvremene oftalmotuberkuloze.

U posljednjem desetljeću počeli su se mijenjati klasični znakovi tuberkuloznog oštećenja očiju, jer pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika dolazi do promjene u epidemiologiji, klinici, tijeku i patološkoj slici bolesti, ujedinjeni općim pojmom "patomorfoza". Postoji istinska (spontana) i terapeutski utemeljena (inducirana) patomorfoza.

Patomorfoza tuberkuloze očiju izražena u promjeni niza pokazatelja:

1) smanjenje učestalosti tuberkuloze u očima i kod odraslih i kod djece;

2) promjene kliničkih znakova i prvi put identificirani procesi;

3) promjene tijeka i ishoda bolesti;

4) smanjenje dermalne osjetljivosti tuberkulina;

5) kombinacija očne tuberkuloze s tzv. Malim oblicima tuberkuloze drugih organa;

6) smanjenje učinkovitosti antibakterijskog liječenja u različitim oblicima tuberkuloze oka.

Promjena u omjeru nosoloških oblika tuberkuloze u očima jasno se očitovala: smanjenjem broja bolesnika s keratitisom i skleritima povećao se broj bolesnika s horioretinitisom. Promjena učestalosti tuberkuloznog procesa u oku zabilježena je, osobito, bilo je više ograničenih, fokalnih oblika. S obzirom na kliničke manifestacije očne tuberkuloze, treba napomenuti da je hemoragijski horioretinitis sve učestaliji. Alergijske reakcije, uključujući lijekove izražene u dermatitisu kapaka, alergijski konjunktivitis, krvarenja u stromi šarenice, područje horioretinalnog fokusa, postaju sve češće. Temelj ovih hemoragija je nespecifičan alergijski vaskulitis, brišući kliničku sliku tuberkuloznih lezija i komplicirajući tretman.

Kod pacijenata koji su dugo i učinkovito liječeni antibakterijskim lijekovima, počele su se pojavljivati ​​osebujna pogoršanja, počevši s akutnom vaskularnom reakcijom u području specifičnog upalnog fokusa i eksudativnim hemoragijskim tipom. Ove egzacerbacije brzo se zaustavljaju u odnosu na opću i lokalnu terapiju desenzitizacije, uključujući kortikosteroide, bez propisivanja tuberkuloznog liječenja.

Uzročni čimbenici smrti očiju također su se promijenili. Ako se tijekom predbakterijskog perioda smrt hematogeno-diseminirane tuberkuloze dogodila iz progresivnog tuberkuloznog procesa koji uništava ljusku oka i nadilazi ga, tada je tijekom dugotrajne antibakterijske terapije aktivna ožiljaka koja rezultira sekundarnim glaukomom ili atrofijom očne jabučice uzrokovala smrt oka.

Patomorfoza tuberkuloze u djece i adolescenata izražena je u:

1) značajno smanjenje učestalosti teških tuberkuloznih i alergijskih procesa, kao što su skrofulozni čirevi rožnice, panusa, fascikularnog keratitisa;

2) smanjenje broja pacijenata s ponavljajućim procesima;

3) prevalencija svjetlosnih površinskih oblika (konfliktni konjunktivitis, keratokonjunktivitis).

U 9% djece dolazi do sukoba nakon cijepljenja s BCG cjepivom (post-cijepljena alergija). Metastatski tuberkulozni uveitis kod djece javlja se uglavnom bez tipičnih znakova uočenih u pred-antibakterijskom razdoblju (tuberkuloza šarenice i sama žilnica).

Tuberkuloza i alergijske bolesti oka kod djece u suvremenim uvjetima, za razliku od 1950-ih i 1970-ih godina, javljaju se uglavnom na pozadini dolocalnog oblika primarne tuberkuloze (preokret tuberkulinskih testova, trovanja tuberkulozom, tuberkulozne infekcije).

Lokalni oblici primarne tuberkuloze mnogo su rjeđi nego u pedesetim i sedamdesetim godinama prošlog stoljeća, kada su prevladavali aktivni oblici primarne tuberkuloze (primarni kompleks, bronhoadenitis, vanplućna tuberkuloza). Kod djece i adolescenata dolazi do smanjenja osjetljivosti dermalnih tuberkulina kod alergijskih tuberkuloznih bolesti.

Dijagnoza očne tuberkuloze.

Dijagnoza tuberkuloze oka ima određene poteškoće i zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta. Određivanje aktivnosti procesa kod tuberkuloze oka je težak dijagnostički zadatak. Polimorfizam kliničkih manifestacija, odsustvo patognomoničkih simptoma karakterističnih za ovu bolest, nespecifične promjene koje prate proces tuberkuloze, ako BK nije moguće izolirati iz tkiva oka, otežavaju rano dijagnosticiranje specifičnog procesa. Temeljito, sveobuhvatno ispitivanje usmjereno je na utvrđivanje aktivnog tuberkuloznog fokusa izvan oka, što je posebno važno za potvrđivanje tuberkulozne i alergijske prirode očnog procesa. U dijagnostici hematogene diseminirane (metastatske) tuberkuloze, otkrivanje aktivne tuberkuloze očne jabučice ili njezinih tragova može biti jedan od neizravnih dokaza etiologije tuberkuloze u očnom procesu.

U Moskvi Tuberculosis Eye Center usvojena je sljedeća shema za ispitivanje bolesnika s sumnjom na tuberkulozu oka i njegovog pomoćnog aparata.

1. Pažljivo prikupljanje anamneze (kontakt s bolesnikom s tuberkulozom, tuberkuloza izvan oka u prošlosti itd.)

2. Fluorografski, i kada je indiciran, rendgenski pregled organa u prsima kako bi se otkrile aktivne tuberkulozne promjene u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima ili tragovima prenesene tuberkuloze.

3. Tomografska studija pluća, limfnih čvorova, otkrivene promjene kostiju, ako se pitanje njihove aktivnosti ne može odrediti radiološki.

4. Bronhoskopski pregled u slučajevima otkrivanja velikog petrifikacije u limfnim čvorovima korijena ili povećanje tih čvorova. U potonjem slučaju treba isključiti sarkoidozu.

5. Ispitivanje stanja perifernih limfnih čvorova.

6. Kada svjedoči rendgenski pregled trbušne šupljine, konzultacija urologa, ginekologa.

7. Sjetva bakterija tuberkuloze u mokraći i bronhijalnom ispiranju.

8. Isključivanje drugih kroničnih infekcija: sifilis, toksoplazmoza, bruceloza, reumatizam, sarkoidoza, virusne bolesti (postavljanje Byurneove reakcije, reumatski test, RSK s toksoplasminom, Wassermanova reakcija).

9. Imunodiagnoza, koja se provodi in vitro, a temelji se na detekciji humoralnih i staničnih protutijela na tuberkulin u krvi pacijenta. Priroda i stadij razvoja upalnog procesa u oku i prethodno liječenje, posebice terapija kortikosteroidima, utječu na rezultat imunološke studije. Imunodijagnoza se provodi prije tuberkulinskih testova, a ne prije mjesec dana nakon završetka terapije kortikosteroidima, ako je ona provedena. Najinformativnija metoda imunodiagnostike koju je razvila N.S. Zaitseva i sur., Na temelju istovremenog određivanja protu-tuberkuloznih antitijela u serumu i suznoj tekućini (pasivna hemaglutinacijska reakcija - RPHA) i razine specifične senzibilizacije krvi (reakcija blast transformacije - RBTL).

Tuberkulinska dijagnoza je od velike važnosti u etiološkoj dijagnozi uveitisa, keratitisa, skleritisa. U slučaju tuberkuloze oka provode se kožni tuberkulinski testovi: Pirke kožni test, Grinchar-Korpilovsky kožni test, Mantoux kožni test, Mantoux kožni test, Mantoux stupnjevan test, Mantou ubrzani test.

U uvjetima patomorfizma tuberkuloze, broj. T


Prethodni Članak

Sol iz hladnoće

Sljedeći Članak

Kako ispirati grlo solju

Pročitajte Više O Kašalj

Zapaljenje plućne maramice

Furatsilina otopina za grgljanje

Zapaljenje plućne maramice

Što je bolje augmentin ili flemoxin solyutab

Zapaljenje plućne maramice

Što je kod za ICD 10 bronhijalne astme